Персональный сайт

Лечение мастопатии

affent — Thu, 15 May 2014 06:12:09 GMT

Фиброкистозная мастопатия (ФКМ) – самая распространенная причина появления уплотнений в груди у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Фиброкистозная мастопатия рассматривается самостоятельно как болезнь, но это скорее особое состояние молочных желез не являющееся злокачественным. Более 60% женщин репродуктивного возраста имеют проблемы с молочными железами именно по причине доброкачественных мастопатии. На данной странице Вы можете прочитать краткий и информативный материал по данной проблеме.

Диагностирование фиброкистозной мастопатии

Обычно фиброкистозную мастопатию можно выявить при простом осмотре врачом-маммологом. Дополнительно может использоваться маммография или биопсия. К счастью, лишь в 5% случаев выявляются фиброкистозные изменения особого типа, которые впоследствии могут стать фактором риска возникновения злокачественных новообразований. Диагностика мастопатии в медицинском центре «Антес-мед» проводится высококвалифицированными специалистами с богатым опытом.

Предпосылки для возникновения мастопатии

Причина фиброкистозной мастопатии связана с реакцией тканей молочных желез на ежемесячное изменение уровня эстрогена и прогестерона, женских гормонов, продуцируемых яичниками. В течение индивидуального менструального цикла грудь увеличивается в объеме, набухает, а затем возвращается в нормальное состояние. Влияние гормонов на ткани груди заставляет увеличиваться молочные доли и протоки, что приводит к задержке жидкости в молочных железах. В результате в это время грудь становится чувствительной, даже болезненной, под кожей могут прощупываться узелки. После менструации эти неприятные ощущения как правило проходят, а узелки и повышенная чувствительность исчезают. Вот почему наилучшее время для обследования груди приходится на 7-10 день после начала менструального цикла, когда ткани груди находятся в своем обычном состоянии.

Фиброкистозные изменения

Вследствие многократных гормональных перепадов происходит увеличение плотности тканей груди, и мешочки с жидкостью, называемые кистами, легко могут образоваться в закупоренных или увеличенных молочных протоках. Многие женщины самостоятельно замечают такие изменения, потому что область груди может принять необычный вид - легко прощупываются участки более плотной ткани с узелковой или бугристой поверхностью. Фиброкистозные образования на ощупь могут напоминать и множество мелких бусинок, рассеянных по тканям груди.

Обычно фиброкистозные изменения наблюдаются в обеих молочных железах и чаще всего в верхнее-наружной зоне (т.н. квадранте). У женщин перед менопаузой мастопатия может становиться более выраженной, усиливается дискомфорт, тяжесть и неприятные ощущения. У некоторых появляется настолько сильная боль, что становится невозможным лежать на животе. После наступления менопаузы эти неприятные ощущения проходят.

Кисты молочных желез

У некоторых женщин с мастопатией образуются кисты молочных желез, представляющие из себя полости, наполненные жидкостью. На ощупь они обычно гладкие, подвижные, иногда болезненные. Болезненность часто усиливается за неделю до менструации и постепенно проходит неделю спустя после нее. Особенно большие кисты легко прощупываются – ощущение такое же, как если слегка надавить пальцем на закрытый глаз. Маммолог может аспирировать (опорожнить) кисту – т.е. удалить из нее жидкость шприцем. В некоторых случаях, для того, чтобы убедиться, что злокачественных изменений нет, проводят биопсию – это решает маммолог. Кисты обычно исчезают после менопаузы.

Самообследование груди

Каждая женщина должна уметь проводить пальпацию молочных желез. Рекомендуется проводить самообследование молочных желез ежемесячно, примерно через неделю после окончания менструации. Женщинам, находящимся в менопаузе, следует выбрать определенный день, например, каждое первое число месяца, для регулярного самообследования. При обнаружении каких-либо изменений или пальпируемых образований следует обратиться к маммологу.

Лечение фиброкистозных изменений

В случае если фиброкистозная мастопатия не исчезает за время наблюдения, врач может принять решение о хирургическом вмешательстве (биопсии), чтобы удалить кисты и/или жидкость из тканей молочной железы. Общие рекомендации в случае повышенной болезненности груди - исключить из рациона продукты и напитки, содержащие кофеин (кофе, кофеиносодержащие безалкогольные напитки, чай, шоколад), так как это поможет уменьшить задержку жидкости в тканях и снизит ощущение дискомфорта. Дополнительно врач может порекомендовать какое- либо болеутоляющее средство (например, аспирин) и теплые компрессы. Значительное облегчение принесет и правильно подобранный бюстгальтер с хорошим поддерживающим эффектом. По назначению врача может быть выписан витамин Е.

Маммография может обнаружить даже небольшие и непрощупываемые злокачественные опухоли

Долгое время рак груди считался неизлечимой и трудновыявляемой болезнью, а единственным доступным способом диагностики была рука врача. С внедрением процедуры низкодозовой маммографии стало возможным с минимальным риском выявлять мельчайшие узелки, совершенно неощутимые при пальпировании. Сегодня ранняя диагностика значительно увеличивает вероятность полного излечения, поэтому можно надеяться, что время, когда рак груди занимал лидирующее место среди всех случаев женской смертности от рака, уходит в прошлое. В дополнение к маммографии женщины с фиброкистозными изменениями в молочных железах могут пройти ультразвуковое обследование груди, которое эффективно для выявления мелких опухолей, спрятанных под скоплением фиброзных тканей. Регулярным должно быть и самообследование молочных желез. Маммографию следует выполнить первый раз до 40 лет. С 40 лет следует проходить маммографию каждые 1-2 года.

В медицинском центре «Антес-мед» опытный врач маммолог ответит на все Ваши вопросы, а также провести эффективное лечение мастопатии.

Записаться на прием к врачу мамологу Вы можете через форму онлайн-записи, либо в наших медицинских центрах по адресам:

г. Луганск, кв. Мирный 2Ж. (0642) 32-68-85 (050) 812-32-62.
г. Луганск, ул. Курчатова 5-80 (0642) 717-632 (050) 740-94-95

Обструктивное апноэ сна: причины, симптомы, диагн

affent — Sun, 04 May 2014 18:45:48 GMT

Обструктивное апноэ сна: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Обструктивное апноэ сна видео

Содержание

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) по-другому называется «болезнью остановки дыхания во сне», когда храп внезапно обрывается и возникает пугающая остановка дыхания, после чего спящий человек громко всхрапывает, иногда ворочается и потом снова начинает дышать. Иногда может быть от нескольких до 300-400 остановок дыхания за ночь продолжительностью в общей сложности до 3-4 часов. Нарушения дыхания у спящего человека приводят к серьезному ухудшению качества сна.
Вот только часть симптомов, которые может испытывать хронически невысыпающийся человек: головные боли, раздражительность, постоянная сонливость, снижение внимания и памяти, снижение потенции. Более всего опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, когда необычайно сильно хочется заснуть хотя бы на несколько минут. Согласно статистике, вероятность автомобильных аварий у больных с синдромом обструктивного апноэ сна в десять раз превосходит средний уровень аварийности. Люди с апноэ сна обычно не помнят, как они просыпаются ночью.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) - очень распространенное расстройство сна. Оно возникает, когда мягкие ткани в задних отделах глотки спадаются и закрывают дыхательные пути, и воздух не может попасть в легкие. Апноэ возникает из-за того, что, когда человек засыпает, его мышцы, образующие глотку, расслабляются. Действие силы тяжести приводит к тому, что язык блокирует дыхательные пути.

Слово «апноэ» означает «отсутствие дыхания». Апноэ сна обычно сопровождается храпом, нарушенным сном и дневной сонливостью. Люди могут даже не знать, что у них есть эта проблема. Обструктивное апноэ – эпизод, который определяется как отсутствие воздушного потока в течение не менее 10 секунд. Сужение верхних дыхательных путей во время сна предрасполагает к обструктивным апноэ.

Обструктивное апноэ сна происходит, когда ткани в верхнем горле расслабляются и вместе давят на сонную артерию, временно блокируя в ней проход воздуха. На своем пути в легкие воздух проходит через нос, рот и горло (верхние дыхательные пути). При нормальных обстоятельствах, задняя часть горла - мягкая, что помогает человеку дышать.
Расширение мышц держит дыхательные пути открытыми. Помехи или нарушения в этом процессе могут возникнуть из-за турбулентности воздуха.

Если ткани в задней части горла на мгновение блокируют дыхательные пути, происходит апноэ, и дыхание временно останавливается. В большинстве случаев человек не знает об этом, так что иногда он пробуждается и задыхается.

В некоторых случаях блокируют в процессе дыхания является неполной, частичной (так называемое обструктивное гипопноэ), что вызывает непрерывное, но медленное и поверхностное дыхание. В ответ на это в горле вибрирует и производит звук храп. Храп может произойти, если человек дышит через рот или нос (хотя часто храп может быть и без апноэ).

Апноэ уменьшает количество кислорода в крови, и это, в конечном итоге, вызывает недостаток кислорода в воздухе для легких. В этот момент пациент может задыхаться или издавать фыркающий звук – когда он, как правило, не в полной мере проснулся.
Обструктивное апноэ сна определяется как пять или более эпизодов апноэ или гипопноэ в час сна лица с чрезмерной дневной сонливостью. Индекс апноэ-гипопноэ называется ИАГ. У пациентов с 15 или более эпизодами апноэ или гипопноэ за час сна, считается, умеренное апноэ сна.

- Центральное апноэ сна. Центральное апноэ сна встречается гораздо реже, чем обструктивное. Это обусловлено тем, что проблемы в центральной нервной системе наиболее часто не достигают мозга, который сигнализирует мышцам дыхательных путей, давая им команду дышать. В таких случаях, уровень кислорода резко падает, и обычно спящий сначала просыпается. Часто люди с центральным апноэ сна легче отзываются на их пробуждение. Также они испытывают меньше сонливости. И случаев в день у них меньше, чем у людей с обструктивным апноэ сна. Болезнь сердца - в частности, сердечная недостаточность - является наиболее распространенной причиной центрального апноэ сна.

- Смешанное апноэ сна. Смешанные формы апноэ сна - это термин, означающий случаи, когда центральное и обструктивное апноэ сна встречаются вместе.

Верхний синдром сопротивление дыхательных путей (ВАРС - диффузная сеть ядер и проводящих путей, локализованная в стволе головного мозга и в промежуточном мозге) является одним из требований, когда пациенты храпят и часто падают ночью, а также имеют чрезмерную дневную сонливость. Однако у них нет дыхательных нарушений, которые характеризуют апноэ сна, и нет снижения уровня кислорода в крови. В отличие от апноэ, ВАРС является более вероятным у женщин, чем у мужчин. Лечение аналогично тому, что при апноэ сна.

Во сне все мышцы тела расслабляются. При обструктивном апноэ сна мышцы горла расслабляются и обычно не блокируют дыхательные пути. Однако у пациентов с обструктивным апноэ сна дыхательные пути во сне временно становятся заблокированными или суженными, уменьшается и предотвращается давление воздуха, поступающего в легкие.
Некоторые физические характеристики лица, черепа и шеи больного могут влиять на размер его дыхательных путей. Например, такие, как:

- Широкая шея. Широкая шея является фактором риска при апноэ сна. Хотя у некоторых людей шея, естественно, больше, чем у других, избыточный вес или ожирение могут способствовать развитию широкой шеи;

- Характеристики лица и черепа. Структурные аномалии в лице и черепе содействуют многим случаям возникновения апноэ сна. К ним относятся: низкий или скошенный подбородок или нижняя челюсть (микрогнатия - врожденная гипоплазия или недоразвитие челюстной кости. Бывает верхняя и нижняя, а также одно- и двусторонняя микрогнатия. Лицо при нижней микрогнатии называют «птичьим». Нижняя микрогнатия - один из признаков ряда хромосомных болезней); выступающая нижняя челюсть (ретрогнатия - разновидность зубочелюстной аномалии, характеризуется задним положением верхней или нижней челюсти в черепе - нижняя или верхняя ретрогнатия соответственно); узкая верхняя челюсть; увеличенный язык; увеличенные миндалины; мягкие характеристики неба. Некоторые люди имеют специфические нарушения в мягкой зоне (небе) в задней части рта и горла, которые могут привести к апноэ сна.
Эти нарушения включают:
- мягкое небо жестче или больше обычного, или и то, и другое. Увеличенное мягкое небо может быть значительным фактором риска апноэ сна;
- мягкое небо и стенки горла вокруг него легко сокращаются;
- мышечная слабость. Аномалии или слабость в мышцах, окружающих дыхательные пути, могут усилить обструктивное апноэ сна.

Апноэ сна возникает примерно у 2% детей и может проходить у маленьких детей очень странно. Наиболее вероятные его причины включают:

- аномалии лица или черепа у детей: такие, как, например, брахицефалия - (короткоголовость) - врожденный дефект головы, которая, как правило, короче или шире нормы;
- увеличенные миндалины или аденоиды у маленьких детей (удаление миндалин или аденоидов может освободить дыхательные пути и решить проблему);
- нервно-мышечные расстройства влияют на мышцы в дыхательных путях.

- Пол: обструктивное апноэ сна чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Мужчины, как правило, имеют большие шеи и весят больше, чем женщины. Однако женщины склонны набирать вес, и во время менопаузы у них часто может развитсяь большая шея, что увеличивает риск развития апноэ сна;

- Возраст. Апноэ сна является общим у взрослых в возрасте - 40-60 лет. Это средний возраст, при котором симптомы усиливаются. Тем не менее, апноэ сна может влиять на людей всех возрастов;

- Расовая и этническая принадлежности;

- Генетическая предрасположенность. Люди с семейной историей синдрома обструктивного апноэ сна подвержены повышенному риску его развития;

- Ожирение. Ожирение является фактором риска конкретных апноэ сна, особенно у подростков и детей. Ожирение может способствовать апноэ сна, когда жировые отложения заполняют ткани горла;

- Курение и употребление алкоголя. Курильщики имеют более высокий риск апноэ. Те, кто курит больше двух пачек в день, подвержены риску апноэ в 40 раз выше, чем некурящие. Употребление алкоголя также может влиять на развитие апноэ. Пациентам с диагнозом «апноэ сна» рекомендуется не употреблять алкоголь перед сном.

- Сахарный диабет. Диабет связан с апноэ сна и храпом. Пока не ясно, есть ли связь между диабетом и апноэ - или ожирение является единственным общим фактором.

- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При ГЭРБ - причиненный кислота резервного копирования идет в пищевод. Это общий случай. ГЭРБ и апноэ сна часто идут вместе. Исследования показывают, что резервная копия желудочной кислоты при ГЭРБ может привести к спазмам в голосовых связках (гортани), тем самым блокируя поток воздуха в легкие и вызывая апноэ. Апноэ само по себе может также влиять на развитие ГЭРБ. Ожирение является общим в обеих условиях, но необходимы дополнительные исследования, чтобы уточнить связь.

- Синдром поликистозных яичников. Обструктивное апноэ сна и чрезмерная сонливость в дневное время, скорее всего, связаны с СПКЯ - женским эндокринным расстройством. Около половины пациентов с СПКЯ имеют диабет. Ожирение и сахарный диабет связаны с апноэ сна и СПКЯ, и могут иметь общие факторы.

Симптомы у взрослых. Симптомы могут быть такие, как:

- Дневная сонливость. Как правило, больные с диагнозом «апноэ сна» рискуют засыпать днем, хотя бы на несколько минут при выполнении повседневной деятельности: чтении, просмотра телевизора, сидя за любой работой, лежа или двигаясь в машине как пассажиры, в условиях дорожного движения. При этом, как правило, краткие эпизоды сна не освобождают их от общего постоянного чувства сонливости днем;
- Головные боли по утрам;
- Раздражительность и нарушения здорового психического или эмоционального функционирования. Эти виды симптомов непосредственно связаны с прерванным сном;
- Храп. Больной может иметь очень громкий и прерванный храп. Он может быть связан с удушьем или затрудненным дыханием. Часто это происходит с самым громким шумом в самом конце ночи. Храп является более вероятным, когда человек лежит на спине. Пациенты часто страдают от частых пробуждений во сне - из-за храпа.

Симптомы у детей. Апноэ сна возникает примерно у 2% детей. Симптомы у них могут отличаться от симптомов у взрослых. Они в том числе такие:

- Общее время сна, особенно у детей, страдающих ожирением или тяжелой апноэ, дольше, чем обычно, у здоровых детей;
- Больше усилий в дыхании (факельные ноздри, вздымающаяся грудь, потливость). Внутри груди во сне могут быть движения;
- Поведенческие трудности без какой-либо очевидной причины: например, гиперактивность и невнимательность, раздражительность;
- Недержание мочи;
- Утренние головные боли;
- Несоответствие роста и набора веса.

Симптомы синдрома обструктивное апноэ сна не всегда явно заметны. Это означает, что большинство людей имеют храп ночью или чувствуют себя усталыми днем – и при этом, вероятно, не имеют апноэ сна. Другие медицинские причины дневной сонливости должны быть рассмотрены врачом. Они включают:

- необходимость работать сверхурочно или изменения, сдвиги (работа ночами или в выходные дни, смена графика и режима работы);
- медицинские препараты (транквилизаторы, снотворные, антигистаминные бета-блокаторы и многие другие);
- злоупотребление алкоголем;
- медицинские условия (щитовидная железа, аномальные уровни натрия в крови, высокий уровень кальция в крови);
- добровольно короткое время сна;
- другие нарушения сна, такие как: нарколепсия, бессонница, синдром неспокойных ног;
- синдром хронической усталости;
- депрессия или дистимия.

Симптомы, при которых есть необходимость оценки специалистом сна:

- сонливость, влияющая на качество жизни пациента;
- сонливость на рабочем месте, которая ставит пациента перед опасностями;
- другие наблюдаемые эпизоды апноэ или задержки дыхания во время сна;
- другие медицинские болезни, которые могут быть ухудшены наличием обструктивного апноэ сна.

Если симптомы обструктивного апноэ сна включают также и другие расстройства сна, диагностическое тестирование будет выполняться далее. Специалисты выполнят углубленный медицинский и физический осмотр больного и изучат его историю болезни.

- История болезни пациента. Чтобы помочь определить наличие апноэ сна, врач может задать больному следующие вопросы:

- принимает ли он какие-либо лекарства;
- чувствует ли он себя когда-нибудь усталым, сонливым или вялым днем, и если это так, то - как часто, когда это обычно происходит;
- какие успокоительные он принимает;
- часто ли бывают по утрам головные боли;
- принимает ли он стимуляторы - кофе или табак;
- если он пьет алкоголь, то - сколько каждый день;
- есть ли у него проблемы с умственным или эмоциональным функционированием;
- не страдает ли он от изжоги;
- каково его нормальное положение тела во сне (на спине, на боку);
- если у больного есть партнер по кровати, не жалуется ли он на его храп или одышку;
- сразу ли он засыпает после того, как его голова касается подушки (это может быть признаком лишения сна).

- Медицинский осмотр. Диагностируя апноэ сна, врач проверит физические признаки болезни, в том числе:

- отклонения в мягком небе или верхних дыхательных путях - в том числе, увеличенные миндалины;
- ожирение в верхней части тела;
- широкая шея.

- Исключение других расстройств. Если апноэ сна не является очевидным, потребуется эффективный медицинский осмотр и изучение истории болезни врачом, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, из-за которых нарушен сон, в том числе такие, как: нарколепсия, бессонница, неспокойные ноги или любая медицинская или психологическая проблемы (хроническая усталость, депрессия), которые могут вызывать сонливость в дневное время.

- Полисомнография. Тестирование сна рекомендуется для пациентов с высоким риском обструктивных осложнений апноэ сна. К ним относятся люди, которые страдают ожирением, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца или нарушениями сердечного ритма.

Полисомнография - это технический термин для ночного исследования сна, которое включает запись мозговых волн и иную деятельность сна. Полисомнография включает в себя множество измерений и обычно проводится в центрах сна.
Пациент приходит за 2 часа до сна, не делая изменений в своей обычной повседневной одежде. Полисомнография делается с помощью электронного монитора, который изучает различные стадии сна и состояние пациента. Диагностироваться могут как взрослые, так и дети. Это очень трудоемкий и дорогой метод, однако, он пропускает храп, вызванный пробуждениями. После того, как ставится диагноз «апноэ сна», пациент должен вернуться в центр сна другой ночью - для CPAP (СИПАП) титрования (давления непрерывного положительного воздушного потока; постоянного положительного давления в дыхательных путях).
Сплит-ночь полисомнография является альтернативным вариантом ночной полисомнографии. При помощи сплит-ночь полисомнографии пациенты диагностируются с ОАС в первой части ночи и получают титрование СИПАП во второй части ночи.

- Главный портативный диагностический монитор – вариант диагностического тестирования дома умеренного или тяжелого ОАС.

Лечение апноэ сна зависит от серьезности проблемы. Учитывая данные о долгосрочных осложнениях болезни, важно для пациентов относиться к этой проблеме как к любому хроническому заболеванию. Только попытка лечения храпа не вылечит апноэ сна. Нужно также менять образ жизни.

В наше время наиболее эффективные методы лечения апноэ сна – это устройства, которые обеспечивают, чтобы слегка сжатый воздух держал горло открытым ночью. Есть целый ряд таких доступных устройств.

СИПАП - постоянное положительное давление в дыхательных путях, непрерывный положительный воздушный поток давления - это система для лучшего лечения обструктивного апноэ сна. СИПАП безопасно и эффективно для людей всех возрастов, включая детей. Пациенты с обструктивным апноэ сна со СИПАП, отдыхая, чувствуют себя лучше, у них гораздо меньше наблюдается дневная сонливость, улучшаются концентрация и память. Кроме того, СИПАП потенциально может уменьшить риски проблем с сердцем - высокого кровяного давления. Для максимальной пользы, СИПАП используется в течение не менее 6-7 часов каждую ночь. Чтобы СИПАП работало хорошо, это может занять некоторое время, особенно в течение первых нескольких ночей.
Врач должен помочь своему пациенту сделать СИПАП безопасным - показать, как настроить маску для наилучшего сна без нарушений и расстройств. Облегающая маска может вызвать раздражение или язвы на коже – об этом необходимо сразу сообщить врачу. Нужно время, чтобы привыкнуть к СИПАП, и чтобы человек к этому методу привык, ему это не мешало. В течение первых нескольких ночей лечения необходимо начать с низкого атмосферного давления, а затем использовать настройки и постепенно увеличивать давление воздуха. Часто больные жалуются на СИПАП – что от него появляется заложенность носа и сухость во рту. Однако теперь многие машины СИПАП поставляются с приложением подогрева и увлажнителя.

Чтобы помочь обеспечить хорошую ночь, больным с ОАС сна нужно соблюдать методы гигиены: избегать перед сном употребления алкоголя и кофеина.

- Позиционная терапия. Положение тела очень сильно влияет на количество и тяжесть эпизодов ОАС. По крайней мере, в два раза больше апноэ приходится на тех, кто спит на боку. Это может быть связано с последствиями сужения тканей горла. Когда человек лежит на спине, риск апноэ сна может уменьшиться (а астронавты показывают заметное снижение апноэ и храпа в невесомости), но у всех это происходит по-разному. Позиционная терапия апноэ сна затрагивает людей всех возрастов, в том числе маленьких детей.

В качестве первого шага в борьбе с апноэ сна пациент должен просто попробовать лечь на бок. Если он спал на спине и имел от 50 до 80 апноэ в час, то он может иногда это почти полностью устранить, если начнет больше спать на животе (изменение позиции является менее эффективной, чем уменьшение у больного избыточного веса, но все равно оно помогает). Сон в вертикальном положении может повысить уровень кислорода у людей с избыточным весом с апноэ сна. Подъем изголовья кровати тоже поможет.

Потеря в весе. Все пациенты с обструктивным апноэ сна имеют избыточный вес. Необходимо начать программу по снижению веса. Безусловно, потеря веса уменьшит храп и эпизоды апноэ, а у многих людей апноэ может исчезнуть полностью, ночной сон улучшится, и дневная сонливость значительно снизится.
Курение, алкоголь и наркотики. Курильщики должны непременно бросить курить, так как курение усиливает апноэ. Избегайте употребления алкоголя в течение 4 часов сна. Избегайте употребление седативных и снотворных препаратов.

- Лекарственные препараты. В общем, лекарственные препараты не очень полезны для многих конкретных ситуаций. Однако лекарства для лечения сопутствующих апноэ сна расстройств могут быть полезными.

Модафинил (Провигил) и все, что используется для лечения нарколепсии - одобрен в качестве первого препарата для лечения сонливости с обструктивным апноэ сна. Однако Моданифил предназначается, чтобы быть использованы в комбинации (а не в качестве замены) - со стандартным лечением апноэ - СИПАП. Врачи подчеркивают, что пациенты, которые принимают Модафинил (Провигил), должны придерживаться лечения СИПАП. А наркотики лечат только симптомы сонливости, и это не основное средство от ОАС.

Некоторые небольшие предварительные исследования позволяют назначать интраназальные кортикостероиды при обструктивном апноэ сна.

Успокоительные средства, наркотики, антидепрессанты и успокаивающие препараты могут ухудшить дыхательные пути, вызвать возбуждение и состояния, которые возникают вместе с апноэ сна. Эти вещества вызывают провисание мягких тканей в горле и уменьшение способности организма вдыхать. Страдающие апноэ сна никогда не должны использовать снотворные или транквилизаторы.

Пациенты с апноэ, перенесшие операцию, должны быть уверены, что их хирурги, анестезиологи и другие врачи при рассмотрении седативных средств, анестетиков и медицинских препаратов для облегчения боли из-за операции, - осведомлены о расстройствах сна у этих больных.

- Стоматологические средства. Зубная техника, стоматологические приборы или устройства, могут быть вариантом для тех пациентов, которым противопоказано СИПАП. Зубные устройства рекомендуются для пациентов с легкой и средней степенями тяжести обструктивного апноэ сна, которым не подходит СИПАП (СИПАП, по мере возможности, должно быть использовано для пациентов с умеренным и тяжелым апноэ сна).
Преимущества стоматологических устройств. Значительное сокращение апноэ наблюдается у больных с легкой и средней степенями тяжести апноэ, особенно если они спят на спине или животе. Устройства также могут улучшить поток воздуха для некоторых пациентов с тяжелой апноэ.

Недостатки стоматологических устройств. Стоматологические устройства не являются такими эффективными, как СИПАП-терапия. Стоимость этих устройств, как правило, высока. И, к тому же, стоматологические устройства имеют ряд побочных эффектов. Поэтому иногда, у небольшого числа пациентов, лечение может усилить апноэ.

- Ортодонтическое лечение. Ортодонтическое лечение апноэ сна называется «быстрое верхнечелюстное расширение». Оно может помочь пациентам с апноэ сна расширить узкую верхнюю челюсть. Эта нехирургических процедура помогает улучшить дыхание и уменьшить давление на нос.

Хирургия для, как правило, уха, носа и горла - иногда рекомендуется при тяжелом обструктивном апноэ сна. Были проведены клинические испытания, медицинские исследования для проверки долгосрочной эффективности хирургии для апноэ сна, но их результаты пока не однозначны.

- Увулопалатофарингопластия (УПФП - процедура, используемая для удаления избытка ткани в горле, чтобы расширить дыхательные пути; термин для описания операций, направленных на предотвращение распада неба, миндалин, глотки, что распространено при апноэ сна. УПФП успешно помогает пациентам, которые имеют большие миндалины, длинный язычок - самую заднюю часть неба, которая висит вниз в задней части горла или длинное, широкое небо. Она также является более успешной для пациентов, не страдающих ожирением). Это вид хирургии, при котором удаляются мягкие ткани на задней стенке глотки. Такая ткань включает в себя весь язычок или часть язычка (мягкого кусочка ткани, который свисает на задней части рта) и части ткани мягкого неба и горла позади него. Если присутствуют миндалины и аденоиды, они удаляются. Операция обычно требует пребывания в больнице.

Цели операции: увеличение ширины дыхательных путей при открытии горла, убирание части мышц для того, чтобы улучшить способность дыхательных путей оставаться открытыми, улучшение движения и закрытия мягкого неба.
Не одобряется УПФП в качестве единственного лечения ОАС.

Существует ограниченное доказательства, подтверждающие эффективность УПФП. Исследования показывают, что процент успеха хирургии при апноэ сна редко превышает 65%, а часто успех снижается со временем, в долгосрочной перспективе. Некоторые исследования показывают, что операция лучше всего подходит для пациентов с нарушениями в мягком небе. Но во многих случаях СИПАП превосходит, и оно должно всегда проводиться в первую очередь. По-прежнему лечение СИПАП – самое эффективное.

Осложнения. Увулопалатофарингопластия является одной из самых болезненных процедур для лечения апноэ сна, и восстановление после нее занимает несколько недель. Процедура также имеет ряд потенциально серьезных осложнений, включая: инфекции (нарушение функции мягкого неба и мышц глотки - небно-глоточная недостаточность), слизь в горле, проблемы с глотанием, истечение жидкости через нос, нарушение обоняния, рецидив апноэ (в таких случаях СИПАП часто менее эффективно позже). В общем, только небольшой процент пациентов испытывают серьезные осложнения. Многие из этих осложнений можно избежать при правильном технической подготовке и опыте хирурга. Состояние здоровья пациента, в том числе наличие ожирения и других заболеваний - также влияют на исход.

- Увулопалатопластия с помощью лазера. Это вариация УПФП, которая чаще выполняется для уменьшения храпа. Это удаление меньшего количества ткани на задней стенке глотки, чем УПФП. Процедура может быть выполнена в кабинете врача. Однако, здесь долгосрочный успех в лечении обструктивного апноэ сна гораздо ниже. Некоторые врачи, по сути, обеспокоены тем, что если они устраняют храп увулопалатопластией, то могут пропустить диагноз «апноэ сна» у пациентов, которые имеют более серьезные тип этой болезни. Более половины больных жалуются на сухости в горле после операции. У ряда пациентов храп после этого становится еще хуже.

- Столб небной имплантации. Столб небной имплантации представляет собой неинвазивное хирургическое лечение при легкой и средней степени тяжести апноэ сна и храпа. Однако в центре внимания процедуры является уменьшение храпа. Имплантат помогает в снижении вибрации и движении мягкого неба. В отличие от увулопалатофарингопластии, данная процедура требует только местной анестезии, дает меньше боли и более короткое время для восстановления. Существует еще не достаточно доказательств, чтобы определить, является ли это эффективным средством для лечения обструктивного апноэ сна.

- Трахеостомия. Трахеостомия раньше применялась только для лечения апноэ сна. Хирург делает отверстие сквозь шею в трахею и вставляет трубку. Это почти 100% успеха лечения. ??требуется отверстие в четверть размера горла. Но эта процедура производит ряд медицинских и психологических проблем, связанных с восстановлением горла больного. Сегодня эта операция применяется редко - как правило, только тогда, когда апноэ сна является очень опасным для жизни.

- Другие процедуры. Другие хирургические процедуры могут быть неподходящими для правильного лица или - при препятствиях, которое вызывает апноэ сна. Также они могут быть использованы отдельно или в сочетании друг с другом и с УПФП. Большинство из них являются инвазивными и рекомендуются для пациентов с тяжелой формой апноэ сна, которым не походит СИПАП. В целом, есть вопросы и ограничения в отношении их эффективности в лечении ОАС.

Это, например, такие процедуры, как: радиочастотная абляция (РЧА) - для сокращения язычка или неба, гениопластия - пластическая хирургия на подбородке или под языком, хирургия при заложенности носа (например, когда носовые перегородки отклонились), удаление миндалин и аденоидов у детей, аденотонсиллектомия (хирургическое удаление миндалин и аденоидов - первая линия терапии для детей и подростков с апноэ сна) и многие другие.

Осложнения включают респираторные заболевания, которые бывают примерно у 25% детей после операции. Самый высокий риск респираторных осложнений связан со следующими факторами:

- возраст – ребенок до 3 лет;
- тяжелое апноэ сна;
- осложнения работы сердца (сердечнососудистые заболевания);
- несоблюдение режима;
- ожирение;
- преждевременные роды;
- недавние легочные инфекции;
- некоторые особенности структуры лица;
- нервно-мышечная болезнь.

Процедуры могут не вылечить апноэ у некоторых пациентов, имеющих очень тяжелую форму болезни. Такие люди (особенно дети) являются кандидатами на терапию постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП).
Если удаление миндалин и аденоидов не является эффективным средством для лечения взрослых с апноэ сна, то оно может быть эффективно в сочетании с хирургией - УПФП.

Апноэ сна может привести к ряду осложнений, начиная с дневной сонливости до повышенного риска внезапной смерти. Апноэ сна имеет серьезную связь с несколькими заболеваниями - в частности, относящимися к сердцу и кровообращению.

- Дневная сонливость. Дневная сонливость является наиболее заметной и одной из самых серьезных осложнений апноэ сна. Она мешает умственной активности и качеству жизни человека. Дневная сонливость может увеличить риск аварий и травм, связанных с апноэ сна. Несколько исследований показали, что люди с апноэ сна имеют в два-три раза больше несчастных случаев и в пять-семь раз больше - рисков аварий. Недолеченное апноэ сна является одним из основных факторов риска травматизма на рабочих местах.

- Последствия влияния апноэ сна на сердце и кровообращение. Нарушение дыхания во сне является очень распространенным явлением среди пациентов с сердечными проблемами - такими, как высокое кровяное давление, сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт, фибрилляция предсердий. Может быть сразу два сердечнососудистых заболевания, а также апноэ сна - фактором распространенного риска ожирения. Однако все больше данных о том, что тяжелая форма ОАС является независимым фактором риска и может ухудшить ряд условий, связанных с сердцем.

- Высокое кровяное давление. Умеренное и тяжелое апноэ сна, безусловно, увеличивают риск высокого кровяного давления (гипертонии), даже если ожирения нет.

- Ишемическая болезнь сердца и сердечный приступ. Апноэ сна, по-видимому, связано с болезнью сердца - независимо от наличия высокого кровяного давления или других факторов риска болезней сердца. Исследования показывают, что пациенты с умеренной или тяжелой формами обструктивного апноэ сна имеют более высокий риск сердечных приступов.

- Инсульт. Апноэ сна может увеличить риск смерти у пациентов, которые ранее перенесли инсульт.

- Сердечная недостаточность. До одной трети пациентов с сердечной недостаточностью имеют апноэ сна. Центральное апноэ сна часто является результатом сердечной недостаточности. Обструктивное апноэ сна может вызывать повреждения сердца и увеличить сердечную недостаточность. Это все повышает риск смерти.

- Мерцательная аритмия. Апноэ сна может быть связано с фибрилляцией предсердий (скачкообразное сердцебиение).

Прочие неблагоприятные факторы, влияющие на здоровье

Апноэ сна связано с более высокой частотой многих заболеваний.

- Сахарный диабет. Тяжелое ОАС связано с сахарным диабетом 2-го типа.

- Ожирение. Когда дело доходит до апноэ сна и ожирения, - не всегда ясно, что из них чем вызвано. Например, ожирение является фактором риска апноэ сна, и также часто, возможно, именно апноэ сна повышает риск увеличения веса у человека.

- Легочная гипертензия (высокое давление в артериях легких) – фактор риска.

- Астма. Апноэ сна может ухудшить симптомы астмы и препятствовать эффективному действию лекарств от нее. Лечение апноэ поможет контролировать астму.

- Судороги, эпилепсия и другие нервные расстройства. Может быть связь между обструктивным апноэ сна и судорогами - особенно у пожилых людей. Некоторые исследования показали, что лечение обструктивного апноэ сна может помочь в контроле над судорогами.

- Головные боли. Нарушения сна, в том числе апноэ, может быть серьезной причиной некоторых хронических головных болей. У пациентов с хроническими головными болями и одновременно расстройством сна (апноэ) его лечение может вылечить головную боль.

- Беременность. Апноэ сна может увеличить риск осложнений беременности, гестационный диабет и способствовать поднятию кровяного давления.

- Глазные заболевания. Заболевания глаз, в том числе глаукома, синдром «болтающегося века» (приобретенное состояние неизвестной этиологии, которым бывают поражены, в основном, пожилые мужчины с очень большим весом), оптическая невропатия, конъюнктивит, сухость глаз, а также различные другие инфекции и раздражения. Некоторые из этих симптомов могут быть связаны с лечением апноэ сна.

Психологические аспекты обструктивного апноэ сна

По данным исследований, существует прямая связь между тяжелым апноэ и психологическими проблемами. Риск депрессии возрастает с увеличением тяжести апноэ сна. Расстройства сна, связанные с дыханием, могут усилить кошмары и посттравматическое стрессовое расстройство.

- Влияние на партнеров. Из-за того, что апноэ сна так часто включает и шумный храп, оно может отрицательно влиять на качество сна полового партнера, супруга. Супруги или партнеры – так же, как и больной с апноэ сна, могут страдать от бессонницы и усталости. В некоторых случаях храп может нарушать отношения. Диагностика и лечение апноэ сна у пациента может помочь устранить эти проблемы.

- Эффекты у младенцев и детей. Маленькие дети с не диагностированным апноэ сна могут не в состоянии полноценно расти - то есть, они не набирают вес и растут не с нормальной скоростью и с низким уровнем гормона роста. В тяжелых случаях это может влиять на сердце и центральную нервную систему ребенка.

- Дефицит внимания и гиперактивности. Проблемы внимания и гиперактивности являются общими у детей с апноэ сна. Существует ряд доказательств, что такие дети могут иметь дефицит внимания и гиперактивности. Также дети с храпом и апноэ сна могут иметь более высокий риск плохой концентрации.

Причины

affent — Sat, 26 Apr 2014 21:08:47 GMT

Причины появления геморроя у женщин

Причины появления геморроя у женщин можно подразделить на общие, не зависящие от половой принадлежности, и причины, связанные с особенностями репродуктивной системы.

Общие факторы в равной степени опасны и для мужчин и для женщин. К ним относят:

наличие у родственников варикозного расширения вен и геморроя;
подъем тяжестей, в том числе силовые виды спорта;
хронические запоры;
работа и отдых, связанные с длительным сидением на месте;
заболевания, вызывающие изменения в сосудах;
хронические заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления.

Но у женщин к этим факторам добавляются еще и особенности женской половой системы. Внутренние половые органы женщины расположены в малом тазу, соответственно, их заболевания, а также вынашивание ребенка и роды нередко приводят к геморрою.

Гинекологические заболевания, которые могут стать причиной геморроя

Патологические изменения матки и яичников, связанные с увеличением их размера, повышают давление в полости малого таза. В результате происходит нарушение кровоснабжения этой зоны и застой крови в венозном русле малого таза.

Кроме того, увеличенные яичники и матка оказывают давление на прямую кишку. Это способствует механическому сужению просвета геморроидальных вен и застою крови в них.

Как правило, наиболее сильные изменения в кровотоке вызывают опухолевидные образования женских половых органов:

миома матки,
кисты яичников большого размера,
злокачественные образования матки и яичников.

Возможность взаимосвязи этих патологических процессов с геморроем у женщин приводит к необходимости гинекологического обследования пациенток с геморроем.

Причины появления геморроя у женщин во время беременности

Появление геморроя у женщин во время беременности связано с увеличением матки в процессе беременности. Кроме того, процесс вынашивания ребенка сопровождается изменениями гормонального фона женщины. Это приводит к изменениям в системе кровообращения. Может нарушаться тонус стенки сосудов и их проницаемость, что также благоприятствует появлению геморроя.

Помимо этого общее состояние беременных нередко приводит к снижению активности в жизни. Вынужденное ограничение физической активности, невозможность заниматься привычными видами спорта и работы предрасполагает к возникновению геморроя.

Для профилактики геморроя в период вынашивания ребенка необходимо по возможности посещать специальные занятия для беременных либо в домашних условиях уделять время комплексам упражнений для беременных.

Причины появления геморроя у женщин в родах и после них

Еще одной причиной геморроя у женщин являются роды. Для того чтобы ребенок мог преодолеть родовые пути, необходимо многократное повышение давления в малом тазу и брюшной полости. Плод, проходя по родовым путям, пережимает кровеносные сосуды прямой кишки, сдавливает вены.

Эти факторы вызывают появление геморроя у женщин в родах и непосредственно после них. После родов женщина вынуждена часто носить ребенка на руках, ее привычный образ жизни изменяется, она больше времени проводит дома. Это также неблагоприятно отражается на здоровье.

Регулярные профилактические осмотры гинеколога, соблюдение рекомендаций врача в период ожидания малыша и сразу после его рождения помогут предотвратить появление геморроя у женщин.

Другие материалы из этого раздела:

Рак яичников: с

affent — Thu, 24 Apr 2014 00:04:13 GMT

Лечение рака яичников в Израиле

Проблема широкой распространенности женских онкологических заболеваний сегодня стоит очень остро во всем мире. Причем рак яичников ежегодно диагностируется у двухсот тысяч и более пациенток, многие из которых умирают, так и не получив эффективной помощи.

Повысить шансы на успех и благополучное излечение от болезни можно только при условии ее своевременного диагностирования и лечения. Именно такую возможность дает обращение к специалистам мирового уровня – врачам-онкологам израильских клиник.

Онкология – одно из наиболее развитых, ключевых медицинских направлений Израиля.

Вовремя выявленная опухоль, грамотно составленный курс лечения, при необходимости, оперативное вмешательство – все эти мероприятия гарантированно осуществляются на базе лучших израильских больниц, что повышает шансы на благоприятный прогноз лечения.

Рак яичников: сущность и симптомы

Под раком яичников понимают злокачественные образования, стремительно развивающиеся до критических форм и метастазирования в брюшную полость.

Возникает данное заболевание у женщин различных возрастных групп. Шансы на успешное лечение есть у всех. В частности, высокий процент излечимости (более 90%!) наблюдается у пациенток с начавшейся менопаузой при выявлении болезни на начальной стадии.

Наибольшая опасность злокачественных образований в яичниках – их бессимптомное течение, притом очень быстро переходящее в острую фазу с метастазами, при которой шансы на благоприятный исход лечения невелики.

Симптомы наличия болезни: болевые ощущения внизу живота, кровотечения, увеличенные по времени менструации и др.

Любой из этих признаков может указывать на отклонение от нормального функционирования половой системы, поэтому женщине в обязательном порядке следует обращаться к гинекологу при наличии данной симптоматики.

В зависимости от показаний лечение может быть как радикальным (удаление матки с придатками либо надвлагалищная ампутация матки), так и щадящим (химиотерапия или интенсивно-модулируемая радиотерапия).

Программа обследования и лечения рака яичников в Израиле

Израильские клиники используют передовые средства и технологии для достижения высоких результатов в области онкогинекологии.

Диагностические мероприятия, как правило, включают в себя лабораторные, инструментальные, цитологические методы обследования.

На основе результатов составляется программа лечения, зачастую носящая комплексный характер и подразумевающая применение оперативных методов, лучевую и химиотерапию, ИМРТ (интенсивно-модулируемую радиотерапию) и некоторые другие методы.

Стоимость диагностических процедур:

Комплексные анализы крови – от $ 970.
Позитронно-эмиссионая томография – от $ 1950.
Биопсия (ревизия уже имеющихся результатов) – от $ 570.
Гинекологическое УЗИ + допплерография – от $ 440.
Консультация ведущего врача онкогинеколога – от $ 550.

Обследование занимает около трех-четырех дней, после чего реализуется программа лечения.

Пациенткам может быть предложено либо оперативное вмешательство и шесть курсов химиотерапии, либо (изначально) три курса химиотерапии, затем хирургическое вмешательство и после него – оставшаяся часть химиотерапевтических процедур на базе ведущих клиник Израиля.

В критических случаях удаления половых органов – матки и яичников – операция может обойтись в сумму от $ 20000 (стоимость химиотерапии – от $ 1500), включая четыре дня госпитализации, биопсию и гистологическое исследование.

Лечение рака яичников в Израиле с высоким положительным результатом проводят такие выдающиеся врачи, как профессоры Дан Гриссару, Давид Шнайдер, Гили Бен Барух, онколог Барух Кляйн, радиологи Диана Мациевски, Светлана Залманова и другие авторитетные врачи.

Стоит заметить, что в Израиле, согласно мировым статистическим данным, лечение рака яичников проходит в большинстве случаев успешно и в минимальные сроки.

Все это стало возможным благодаря внедрению инновационных методик лучевой и химиотерапии, радиотерапии и эндоскопического оперативного вмешательства, а также благодаря комплексному лечению, которое проводится не только на ранней, но и более поздней стадии развития болезни.

Как записаться на диагностику и лечение в ведущую клинику Израиля?

Самый простой и надежный способ – оставить заявку на сайте ОН КЛИНИК. Наши специалисты оперативно ответят Вам и наилучшим образом решат все вопросы, связанные с организацией обследования и лечения в Израиле.

Свяжитесь с медицинским консультантом по лечению в Израиле

Причины эндометриоза

affent — Mon, 14 Apr 2014 03:17:07 GMT

Эндометриоз– гинекологическое заболевание, при котором клетки матки распространяются в другие органы: половые (маточные трубы, яичники, врастание во внешние стенки матки) или внутренние (брюшной полости, мочевой пузырь, легочная ткань).

Причины эндометриоза

Причин появления эндометриоза достаточно много, но что именно спровоцировало заболевание узнать практически невозможно. Чаще всего оно возникает у женщин репродуктивного возраста примерно с 30 лет.

Самые распространенные причины:

1. Менструации. Клетки эндометрия попадают в брюшную полость во время месячных, и транспортируются в окружающие ткани.

2. Гормональный дисбаланс. Уровень прогестерона падает, растет количество выбрасываемых в кровь фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина. Отмечается нарушение андрогенной функции коры надпочечников.

3. Слабый иммунитет. Нормальный уровень иммунитета позволяет регулировать жизнедеятельность клеток эндометрия, и они не могут выживать и прикрепляться за пределами внутреннего слоя матки. При эндометриозе клетки начинают расти со стороны внешнего слоя матки или прорастают в ее тело.

4. Превращение тканей эндометрия в другой вид (метаплазия). Это спорная причина, не имеет однозначного освещения в среде исследователей.

Довольно часто заболевание передается по наследству, например, известен случай, когда оно наблюдалось как у матери, так и ее 8 дочерей. Это говорит о том, что эндометриоз может быть обусловлен генетически.

Симптомы эндометриоза

Проявление эндометриоза неоднозначно. Сложно выделить какие-то выраженные симптомы, которые четко можно перечислить для всех женщин. Симптоматика эндометриоза очень разнообразна. Иногда сон и покой женщины нарушен постоянно, но также наблюдается достаточно много случаев, когда симптомы внешне вообще не проявляются.

Какие факторы при этом решающие, сказать невозможно – это может быть степень распространения заболевания, сопутствующие болезни и даже психологический настрой.

Наиболее часто встречаются:

• Болевые симптомы. Боли проявляются в низу живота, пояснице, промежности, при менструации они усиливаются до такой степени, что женщины вынуждены принимать обезболивающие препараты. При половом сношении или походах в туалет боль также усиливается.

• В промежутках между менструациями появляются мажущие выделения, сами менструации становятся более обильными. Дополнительно наблюдается миома матки, повышается уровень эстрогенов и уменьшается количество прогестерона.

Даже для бессистемного эндометриоза характерно состояние бесплодия. Точный диагноз поставить затруднительно, лечение может проводиться согласно проявленной симптоматике и быть недостаточным для полного излечения. Пациентка может лечить бесплодие вместе с разными заболеваниями.

Но когда диагностируется эндометриоз и проводится целенаправленное лечение, можно добиться хороших результатов. Особенно это касается эндометриоза маточных труб и яичников, при которых в малом тазу проходят спаечные процессы, и женщина не может забеременеть в течение длительного времени.

Среди других симптомов:

• интоксикация организма (рвота, слабость, повышенная температура, озноб, тошнота, повышение лейкоцитов в крови, высокий СОЭ);

• повышенная перистальтика кишечника;

• болезненное мочеиспускание с капельками крови в моче;

• во время менструации появляется харканье кровью.

Эндометриоз и миома матки

Эндометриоз иногда путают по своим проявлением с миомой матки. Если когда-то уже был поставлен диагноз «миома», пациентка может принимать эти симптомы за хроническое течение болезни, или вообще не обращать внимания на болезненные проявления во время месячных. Но в норме женщина не должна терять работоспособность в эти дни. Также не должно быть сильной кровопотери, а если такие симптомы проявляются – лучше обратиться к врачу. Заниматься самодиагностикой не стоит.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза – процесс длительный. На первом осмотре его определить невозможно. Точный диагноз определяется после проведения определенных анализов.

При предварительном осмотре гениталий и матки можно отметить только, что матка и придатки увеличены. В области придатков может наблюдаться болезненное образование – спаянная с маткой эндометриозная киста яичника. Если киста заполнена гнойной темной жидкостью, ее называют «Шоколадная киста». Даже сам осмотр уже вызывает неприятные или болезненные ощущения, и осмотр может быть затруднен.

Лучше сориентироваться в заболевании при осмотре помогает кольпоскопия, при которой очаги выглядят как большие точки темного цвета. Но кольпоскопия может дать информацию лишь по генитальному эндометриозу, который сам по себе встречается довольно редко.

К специальным методам диагностики при эндометриозе относят такие обследования УЗИ органов малого таза хорошо выявляет аденомиоз и эндометриоз яичников, а также доброкачественные новообразования яичников.

Лечение эндометриоза

Существует три основных способа лечения эндометриоза: консервативный, оперативный (хирургический), комбинированный.

Консервативное лечение эндометриоза

При лечении без операций проводится длительный курс гормональной терапии, которая снижает выработку яичниками эстрогенов, особенно 17b- эстрадиола. В процессе лечения появляется овуляция, дальнейшее появление очагов эндометриоза блокируется, уменьшается количество тех клеток, что уже появились.

Применяются следующие препараты:

• В течение 6 месяцев назначаются контрацептивы. Подавляющие выработку эстрадиола яичниками - Диане-35, Жанин, Логест, Регулон. КОК- однофазные комбинированные оральные контрацептивы помогают нормализовать и работу сальных желез кожи, результате чего исчезают прыщи, черные точки, избыточная жирность.

• Назначение гормональной внутриматочной спирали «Мирена» с содержанием производных норстероидов (ЛНГ левоноргестрел). При этом состояние эндометрия меняется, что приводит к снижению интенсивности менструальных болей и исчезновение выделений, связанных с эндометриозом.

• Пролонгиророванные МПА (Депо-Провера) – гестагены, то есть предотвращающие созревание фолликулов препараты, не допускающие овуляции. Курс лечение – от полугода, проводится с посредством инъекций (1 укол в два-три месяца).

• Курс производных андрогенов, рассчитанный на 3-6 месяцев приема таких препаратов как Даназол, Гестринон, повышающих тестостерон в организме женщины. Этот метод имеет множество противопоказаний, так как повышение тестостерона могут возникать побочные эффекты – оволосение кожных покровов, депрессивные состояния, уменьшение в размерах молочных желез. Эта группа препаратов назначается редко и никогда не используется при повышенном уровне андрогенов и гирсутизме.

Существует еще один способ лечения эндометриоза, который часто сравнивают с установлением искусственного климакса. В результате приема таких медикаментов, как Золадекс, Бусерелин в течение 6 месяцев отключается полностью функция наушников. Рост эндометриоза полностью прекращается, но происходит и обратный процесс. В качестве побочного эффекта могут начаться климакс – приливы, потливость, остеопороз, поэтому одновременно с данными препаратами назначается заместительная гормональная терапия.

В общем курсе, в качестве вспомогательного лечения, применяют противовоспалительные препараты, витамины, спазмолитические средства, ферменты, успокоительные.

Хирургическое лечение эндометриоза

В тех случаях, когда гормональная терапия не приносит нужных результатов или при позднем обращении к медикам проводится хирургическое лечение. Также показания к оперативному лечению существуют тогда, когда диагностируется несколько заболеваний.

В частности это:

• ретроцервикальный эндометриоз;

• эндометриоидная киста яичника;

• пельвиоперитонит;

• сочетание аденомиоза, миомы, маточных кровотечений;

• опухоли яичников;

• болезней соседних органов с нарушением их функций.

Какие операции проводятся хирургическим путем

Чаще всего это лапароскопия, а в особо сложных ситуациях – лапаротомия брюшной стенки. Лазером или методом коагуляции устраняют очаги эндометриоза, сочетая операцию с приемом медикаментов. Результат лечения зависит от правильного сочетания и оперативного и консервативного вмешательства. Но чаще всего после хирургической операции на восстановительный период назначают медикаментозный курс лечения. В течение нескольких месяцев или лет обязательно наблюдение специалистов, УЗИ, анализ маркера крови.

Среди народных средств лечения можно отметить лекарственные травы: зверобой, подорожник, боровая матка крапива. Не стоит рассматривать травы как единственные препараты для лечения такого серьезного заболевания, но на начальной стадии, а также для профилактики отвары трав вполне подходят.

Кроме этого, хорошие показания дают нетрадиционные методы лечения:

• иглорефлексотерапия, должна проводиться по назначению гинеколога;

• гирудотерапия, обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектом;

• физиотерапия (электрофорез, радоновые ванны, магнитотерапия).

Профилактика эндометриоза

Важно понимать, что эндометриоз достаточно распространенное заболевание, и никто не может с точностью сказать, когда и при каких обстоятельствах им можно заболеть. Поэтому профилактика этого заболевания важна для всех женщин репродуктивного возраста.

Следует быть внимательными к своему организму при сокращении длительности менструации, нарушении обмена веществ (об этом могут сигнализировать резкие прибавки веса, ожирение). Также нужно следить за реакцией организма при приеме контрацептивных препаратов и установке внутриматочной спирали. В возрасте 30-45 лет может повыситься уровень эстрогенов.

Гинекологи рекомендуют не использовать тампоны при диагностировании заболевания, так как они замедляют отток крови в половых органах. Клетки эндометрия могут активнее забрасываться в маточную трубу, к тому же усиливается болезненность.

• Регулярно посещайте гинеколога для профилактических осмотров.

• Не запускайте заболевания, если уже поставлен диагноз или наблюдаются неопределенные симптомы.

• Ведите здоровый образ жизни, не допускайте значительного повышения веса. Активный образ жизни естественно снижает уровень эстрогенов. Следовательно, риск возникновения заболевания снижается.

• Во время критических дней не ведите половую жизнь.

• Откажитесь от абортов, грамотно применяйте оральные контрацептивы.

• Старайтесь регулировать свое психическое состояние. Не допускайте стрессов.

• Откажитесь от курения.

И хотя эндометриоз – серьезная проблема, соблюдая эти несложные правила, вы поможете себе там, где это возможно.

Интересные факты о косточках на ногах

affent — Fri, 21 Mar 2014 03:16:31 GMT

Такая проблема, как увеличение косточек на ногах, беспокоит уже не одно поколение. Это заболевание называется вальгусной деформацией большого пальца ноги, а косточки на ногах – самый показательный его симптом. Деформация большого пальца ноги берет свое начало еще с давних времен, и все это время люди искали возможность ее излечить. Когда появились первые упоминания об этой болезни и как с ней можно бороться альтернативными методами, попробуем выяснить…

История изучения косточек на ногах

Косточки на ногах считают проявлениями очень древней болезни.

Первое упоминание об этом симптоме датируется третьим веком до нашей эры. Принадлежит это упоминание Гиппократу, который описал симптомы этого заболевания с помощью афоризмов: «У евнуха никогда не будет увеличенных косточек на ногах, так же никогда не облысеет. У мужчин они могут появиться только при достижении половой зрелости. У женщин такая болезнь может возникнуть во время менопаузы». Также Гиппократ установил, что наследственность сильно влияет на появление заболевания у будущего поколения.

Во времена правления Марка Аврелия его личный врач обнаружил у своего императора увеличенные косточки на ногах. Клавдий Гален определил закономерности возникновения заболевания и назвал их так: «Распущенность, несдержанность и наследственность». В конце своего жизненного пути знаменитый доктор лечил самого Луция Септимия Севера при помощи специальной диеты, при этом заставляя его делать особые упражнения для разработки суставов.

Немало великих людей он поднял «на ноги»! Применялось даже обмывание косточек ног радоновыми водами, что являлось новшеством в медицине на то время. Основным методом предотвращения и лечения увеличенных косточек на ногах Гален считал здоровый образ жизни, умеренные нагрузки на ноги и правильно подобранный рацион.

Длительные военные походы без передышек давали огромнейшие нагрузки на ноги солдат, но, к сожалению, далеко не каждый солдат имел возможность обратиться к врачу за помощью.

До нашего времени еще не изобрели такой метод борьбы с косточками на ногах, который дал бы стопроцентный результат. Единственное, что можно посоветовать для профилактики этой деформации сустава - не носить тесную обувь, не увлекаться туфлями на высоком каблуке и правильно питаться!

Вальгусная деформация стопы у животных

Знали ли вы, что вальгусной деформацией стопы страдают также животные? Вот только проявляется это у них не только увеличенными косточками на лапах, а и деформацией стопы целиком. У животных стопа может заворачиваться внутрь или наружу, что приносит им болезненные ощущения и лишает возможности нормально ходить и бегать, а значит, охотиться. Вальгусную деформация стопы у животных называют косолапием.

Среди домашних животных, такое заболевание может появиться у собак, кошек, рогатого скота и особенно у лошадей. Из-за сильных нагрузок на скачках лошади сильно деформируют свою стопу, от этого могут появиться трещины на копытах, а это очень больно. Деформация стопы у лошадей в малом возрасте может сильно изменить структуру суставов. Такая лошадь не сможет нормально бегать и ходить, а мы прекрасно знаем, как «утилизируют» больных лошадей хозяева!

У кошек и собак вальгусная деформация стопы может возникнуть из-за недостатка витамина D, то есть из-за развития рахита. Даже если пытаться исправить это оперативным вмешательством - животное уже никогда не сможет полноценно двигаться.

Страдают ли знаменитости от увеличенных косточек на ногах?

Когда мы, сидя дома в любимых тапочках, просматриваем телепередачи об известных людях, то всегда обращаем внимание на прическу, макияж, наряд, бижутерию и обувь знаменитостей. Мы можем обсудить, идет ли та или иная вещь человеку, сколько пластических операций, по нашему мнению, он перенес, и дать свою оценку красоты. Но вряд ли кто-нибудь обращал внимание на ноги звезд музыки и кино под обувью. И речь сейчас идет вовсе не о депиляции или педикюре, речь идет об увеличенных косточках на ногах знаменитостей.

Признанная икона стиля, жена известного футболиста и просто красавица Виктория Бэкхем имеет такие же проблемы с ногами, как и миллионы обыкновенных женщин. Ее косточки на ногах уже явно выделяются, и никакой обуви этого уже не скрыть! Возможно, причиной послужили высокие каблуки, которые так любит Викки, а может быть, это наследственность. Лучше знать, конечно, самой Виктории, а нам остается только думать, что же она будет делать со своими косточками?

Еще одна известная личность – актриса Риз Уизерспун, известная нам по фильму «Блондинка в законе», также имеет проблемы с ногами. Увеличение косточек на ногах еще на ранней стадии, но постепенно становится более явным и заметным. Туфли у Риз сейчас на маленьком каблучке, наверное, она опомнилась и теперь будет беречь свои ножки.

Известная модель Наоми Кэмпбелл побила все рекорды в плохом отношении к собственным ножкам! Длительная карьера модели, «жизнь на ногах» дали свои плоды – косточки на ногах у Наоми просто огромные! Они не вмещаются в обувь, а если и вмещаются, то выпирают из обуви. Многие папарацци получают огромные деньги на таких фото, а рейтинг Наоми как самой востребованной модели падает!

Увеличенные косточки на ногах – проблема женщин, при этом любого возраста. Как раз и навсегда эту проблему решить, еще неизвестно. Давайте возложим надежды на современных докторов и запасемся терпением!

Мигрень после беременности

affent — Sat, 08 Mar 2014 02:13:22 GMT

Мигрень после беременности

Профиктика и лечение мигрени

По статистике, головные боли после родов испытывает каждая вторая женщина. При этом одной из частых причин этого состояния является мигрень. Что это за болезнь и как ее лечат?

Анна Михайлова
Врач-терапевт, канд. мед. наук, Центральная районная больница, ЯНАО, с. Красноселькуп

17.09.2013

Что такое мигрень

Мигрень – это заболевание, характеризующееся периодически повторяющимися приступами головной боли, чаще локализующимися в одной половине головы. Мигрень относится к неврологическим заболеваниям и проявляется приступами головной боли различной частоты – от 1–2 раз в неделю до 1–2 раз в год.

Обычно мигрень охватывает одну половину головы. Приступы болезни у одного человека протекают однотипно и чаще всего повторяются в течение многих лет.

В начале приступа появляется пульсирующая головная боль в лобной, височной области или в глазном яблоке, затем боль может становиться очень сильной, распирающей, распространяться на всю половину головы (реже – на всю голову), сопровождаться тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью.

Выделяются следующие формы мигрени:

мигрень без ауры (простая мигрень);
мигрень с аурой (классическая, или ассоциированная, мигрень).

Аура – это комплекс симптомов, включающий зрительные, чувствительные, двигательные и другие нарушения, возникающие перед приступом головной боли.

Приступ простой мигрени характеризуется наличием трех фаз: фазы продромальных явлений, фазы возникновения головной боли и фазы уменьшения боли. Фаза продромальных явлений проявляется изменением настроения, появлением раздражительности, плаксивости, снижения работоспособности, зевоты, сонливости, снижения аппетита, жажды, отека лица. Некоторые люди, страдающие мигренью, могут по этим симптомам определить приближение приступа. Фаза продромальных явлений обычно возникает за несколько часов или даже дней до развития приступа головной боли. Иногда она может отсутствовать.

Мигрень с аурой отличается от простой мигрени тем, что первая фаза в развитии приступа – это аура, предшествующая фазе возникновения боли. Аура обычно возникает непосредственно перед развитием головной боли, чаще она непродолжительна (длится не более часа, чаще от нескольких секунд до 20 минут). Самый частый вариант ауры проявляется зрительными расстройствами в виде сверкающих зигзагов, ломаных линий, молний, мерцающих точек, шаров, огненных фигур, вспышек. Реже возникают зрительные иллюзии, когда все предметы кажутся неестественной формы, увеличенными или уменьшенными, меняют окраску. Иногда после этого на некоторое время (до 2–3 часов) выпадает часть или половина поля зрения. Чувствительная аура проявляется нарушением речи, ощущением ползания мурашек, покалывания, медленно распространяющимся на одной стороне лица или других частей тела, которое может сменяться чувством онемения. Иногда единственным признаком чувствительной ауры бывает онемение лица или половины головы. Редко наблюдается двигательная аура, которая характеризуется появлением мышечной слабости, возникающей на одной стороне тела. Также может быть обонятельная аура, при которой ощущается резкий раздражающий запах.

Болевой приступ после продромальных явлений или ауры может начаться в любое время суток, чаще в дневное и вечернее время, реже ночью. Интенсивность боли нарастает на протяжении 2–5 часов, при этом болевые ощущения усиливаются от яркого света, громкого звука, резкого запаха. Любое прикосновение к телу ощущается как боль. Во время приступа человек старается плотно закрыть шторы, двери, лечь в постель и укутаться одеялом. Обычно продолжительность второй фазы от 5 до 20 часов.

Фаза уменьшения боли характеризуется постепенным ослаблением головной боли, общей слабостью, сонливостью и продолжается от нескольких часов до суток. Общая продолжительность приступа мигрени может быть от 4 часов до 3 суток.

Причины мигрени

Факторами, провоцирующими приступы мигрени, чаще всего являются стресс и умственное перенапряжение. Также приступы мигрени могут провоцироваться:

переутомлением, недостатком ночного сна или его избытком, хроническим недосыпанием, нарушением ритма сна;
гормональными нарушениями и колебаниями гормонального фона соответственно фазам менструального цикла (мигренозный приступ может возникать во время овуляции – выхода яйцеклетки из яичника, во время менструации или в конце цикла);
изменениями погоды – жарой или холодом;
колебаниями атмосферного давления;
магнитными бурями;
простудными заболеваниями.

Нередки случаи возникновения приступов мигрени после употребления продуктов, содержащих нитриты (мясные, колбасные изделия) и тирамин (сыры, шоколад, бананы, сухофрукты, маринованные овощи, цитрусовые, пиво, алкогольные напитки, в частности красное вино), напитков, содержащих кофеин.

Развитие мигренозного приступа объясняется тем, что при воздействии провоцирующих факторов в кровоток выбрасывается большое количество биологически активных веществ и гормонов, а кровеносные сосуды оболочки головного мозга не могут быстро адаптироваться к этим изменениям, нарушается регуляция тонуса стенки сосудов, возникает их спазм, а затем расширение. Так появляется приступообразная, пульсирующая боль.

Возникающая непосредственно перед началом приступа головной боли аура является следствием локального спазма сосудов и уменьшения кровотока в головном мозге. Затем в этой зоне мозга нарастает концентрация биологически активных веществ, что приводит к отеку и снижению тонуса стенки сосудов, и возникает головная боль. В связи с этим необходимо отметить, что при мигренозной головной боли не нужно принимать спазмолитики – лекарственные препараты, расширяющие сосуды (например, НО-ШПУ, СПАЗМАЛГОН и т.п.), так как они не уменьшат головную боль, а лишь утяжелят симптомы.

Причины развития этого заболевания до конца не изучены. Доказано, что значительную роль в возникновении мигрени играют наследственные факторы: мигрень наследуется, чаще по материнской линии, а у родственников больных мигренью заболевание встречается значительно чаще. Существует теория о наследовании не самой болезни, а предрасположенности к реакции сосудов головного мозга на различные раздражители.

Мигрень после родов

Обычно приступы мигрени после родов развиваются у женщин, страдавших ими и до беременности. Однако иногда приступы мигрени впервые появляются после родов.

Начало заболевания после родов наблюдается чаще у женщин, не кормящих грудью, и связано с колебаниями уровня эстрогенов и прогестерона. Прием комбинированных оральных контрацептивов (сочетание эстрогенов и гестагенов) после родов также нередко приводит к увеличению частоты приступов, особенно при использовании препаратов с высоким содержанием эстрогена некормящими мамами.

Кроме того, в послеродовый период женщина сталкивается с различными проблемами: недостатком ночного сна, физическим и психологическим переутомлением, повышенной тревожностью, зачастую доходящей до уровня депрессии. Эти стрессовые факторы провоцируют приступы мигрени, более того, при их продолжительном воздействии приступы мигрени могут стать более частыми, чем до беременности.

Диагностика заболевания

Диагноз мигрени должен устанавливаться врачом-неврологом после детального обследования женщины и исключения других причин головной боли. Необходимо провести рентгенографию черепа и шейного отдела позвоночника, эхоэнцефалографию (УЗИ головного мозга), электроэнцефалографию (регистрацию биоэлектрической активности отдельных зон мозга), при необходимости – компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга. С помощью данных исследований возможно исключение остеохондроза шейного отдела позвоночника, патологии мозговых сосудов (например, аневризмы – расширения стенки сосуда), эпилепсии (заболевания, характеризующего возникновением различных повторных припадков), опухоли головного мозга.

Для диагностики мигрени применяются следующие критерии:

Как минимум пять перенесенных приступов головной боли.
Длительность приступов от 4 до 72 часов.

Головная боль имеет, по меньшей мере, два из следующих признаков:

односторонняя локализация головной боли (болит одна половина головы);
пульсирующий характер боли;
средняя или значительная интенсивность головной боли, ограничивающая во время приступа активность больного;
усиление головной боли при монотонной работе или ходьбе.

Наличие по меньшей мере одного из следующих сопутствующих признаков головной боли: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь.

Для мигрени с аурой кроме названных признаков обязательными являются следующие критерии:

ни один симптом ауры не должен длиться более 60 минут (если длительность больше, то, скорее всего, это не мигрень, и нужно искать другую причину головной боли);
полная обратимость симптомов ауры (все они проходят бесследно в течение часа);
длительность промежутка между аурой и началом головной боли не должна превышать 60 минут.

Лечение мигрени

Для эффективного лечения мигрени в первую очередь нужно исключить факторы, провоцирующие развитие приступов. Поэтому необходимо по возможности избегать стрессов и волнений, выделять достаточное время для сна и отдыха (продолжительность ночного сна должна быть не менее 6 часов, при этом сон с перерывами на кормление приступы не провоцирует). Полезен дневной сон вместе с ребенком. Прогулки на свежем воздухе, ежедневная умеренная физическая активность также способствуют снижению частоты приступов. Обязательно соблюдение диеты с исключением продуктов, провоцирующих развитие приступов (кофе, алкоголя, высокоаллергенных продуктов – орехов, цитрусовых, шоколада, меда, сладостей и др.). Такая диета полностью соответствует рекомендуемому рациону кормящей женщины.

Немедикаментозное лечение. Важным в лечении мигрени является использование немедикаментозных методов, которые могут предотвратить или существенно облегчить течение приступа (точечный массаж головы, иглорефлексотерапия, йога, аутотренинг, ароматерапия, водные процедуры) и безопасны в период лактации. Все эти методы можно использовать как вне приступа для его профилактики, так и при появлении первых предвестников приближающегося приступа (продромальный период или аура).

Занятия йогой и аутотренингом помогают успокоить нервную систему, снять усталость, поэтому полезны женщинам после родов. При лечении мигрени с помощью ароматерапии (ароматическими маслами) нужно учитывать тот факт, что резкие запахи могут провоцировать приступы, поэтому концентрация масел не должна быть высокой. Можно использовать ромашковое, мятное, лавандовое масла: они обладают успокаивающим действием. Из водных процедур кому-то помогает прохладный душ или ополаскивание головы прохладной водой, кому-то – теплая ванна.

Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты против мигрени после родов необходимо принимать по назначению врача-невролога с учетом грудного вскармливания, поскольку большинство препаратов противопоказаны в период лактации, так как проникают в грудное молоко и могут оказать негативное действие на организм малыша.

Комбинированное лечение с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов является наиболее эффективным и позволяет снизить частоту, длительность и интенсивность болевых ощущений.

Лекарственные препараты, использующиеся при мигрени, должны назначаться только врачом в зависимости от интенсивности головной боли. Арсенал этих препаратов очень велик. Но лактация накладывает на прием препаратов определенные ограничения.

Для снятия приступов мигрени препарат необходимо принять как можно быстрее – если принять его во время ауры, примерно в половине случаев приступ не развивается.

Применяется несколько групп препаратов:

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (оказывают обезболивающее действие): АНАЛЬГИН, ПАРАЦЕТАМОЛ, АСПИРИН, ИБУПРОФЕН, КЕТОПРОФЕН, КЕТОРОЛАК, НАПРОКСЕН, ИНДОМЕТАЦИН, ДИКЛОФЕНАК и др. Это препараты эффективны при купировании приступа мигрени слабой и умеренной интенсивности. В период лактации наиболее безопасным препаратом для снятия боли является ПАРАЦЕТАМОЛ. Влияние ИБУПРОФЕНА, КЕТОПРОФЕНА и НАПРОКСЕНА на здоровье ребенка при лактации до конца не изучено, поэтому применять их во время грудного вскармливания следует с осторожностью, после консультации с лечащим врачом-неврологом, при неэффективности ПАРАЦЕТАМОЛА. Остальные анальгетики в период лактации противопоказаны и должны назначаться только после прекращения грудного вскармливания.
Комбинированные препараты, содержащие несколько компонентов (один или два анальгетика и /или кофеин и /или производное кодеина): БЕНАЛГИН, ТЕМПАЛГИН, КАФФЕТИН, ЦИТРАМОН, САРИДОН, СОЛПАДЕИН, ПЕНТАЛГИН, ПАНАДОЛ ЭКСТРА и т.п. Сочетание анальгетика с кофеином ускоряет действие препарата, кофеин способствует нормализации тонуса сосудов мозга, кодеин оказывает дополнительное обезболивающее действие.

В период лактации эта группа препаратов противопоказана и возможно их применение только после родов.

Специальные препараты для лечения мигрени (триптаны и производные ЭРГОТАМИНА): АМИГРЕНИН, СУМАМИГРЕН, ИМИГРАН, ЗОМИГ и т.п. Эти препараты суживают расширенные во время приступа сосуды головного мозга, уменьшают возбудимость нервных клеток, применяются при умеренных и тяжелых приступах мигрени. Контролируемые исследования безопасности этих лекарств для беременных и кормящих женщин не проводились, поэтому в период лактации применение данных препаратов возможно только по назначению врача, если ожидаемый эффект лечения превышает потенциальный риск для ребенка, и при неэффективности ПАРАЦЕТАМОЛА.
Препараты, содержащие в составе опиоидный анальгетик, например ЗАЛДИАР (в его состав входят ТРАМАДОЛ и ПАРАЦЕТАМОЛ). Применение ЗАЛДИАРА показано при головной боли выраженной интенсивности, при неэффективности триптанов, однако в период лактации препарат противопоказан, и его применение возможно только после окончания кормления грудью.
Противорвотные средства: МЕТОКЛОПРАМИД, ВОГАЛЕН, ДИМЕНГИДРИНАТ и др. Применяются при тошноте и рвоте во время приступа вместе с анальгетиками. В период лактации препараты МЕТОКЛОПРАМИД и ДИМЕНГИДРИНАТ противопоказаны, поскольку проникают в грудное молоко. Лечение ими возможно только после прекращения грудного вскармливания.

Мигрень: профилактика заболевания

Для того чтобы приступы мигрени возникали как можно реже, необходимо определить факторы, провоцирующие головную боль, и постараться исключить их или, по крайней мере, свести к минимуму их воздействие. Если приступы частые, возникают более 3 раз в месяц, для выявления провоцирующих факторов лучше всего вести дневник приступов, который поможет выявить наиболее вероятные причины заболевания.

Для женщин, у которых приступы мигрени до беременности возникали в связи с менструальным циклом, лучшим способом предотвратить возобновление приступов является длительный период грудного вскармливания. Для гормональной контрацепции в послеродовый период таким женщинам рекомендуются новые низкодозированные контрацептивы, содержащие только гестагены, поскольку они не содержат эстрогенный компонент, влияющий на развитие приступов мигрени.

Медикаментозная профилактика приступов назначается только врачом-неврологом и необходима в случаях частых (чаще 2 раз в месяц) и тяжелых приступов мигрени, плохо поддающихся лечению (когда для снятия головной боли нужно принять не менее трех таблеток лекарственного средства).

Для профилактики возникновения приступов применяют несколько групп препаратов: бета-блокаторы (АНАПРИЛИН), блокаторы кальциевых каналов (ВЕРАПАМИЛ), антидепрессанты (АМИТРИПТИЛИН, МЕЛИПРАМИН), противосудорожные препараты (ФИНЛЕПСИН, ФЕНОБАРБИТАЛ), ноотропы (ПИРАЦЕТАМ, АМИНАЛОН) и антиоксиданты (витамины А, С, Е, селен). Все препараты, кроме витаминов, в период лактации не применяются. Профилактическое лечение проводят в течение нескольких месяцев.

Целесообразно также проводить немедикаментозное профилактическое лечение: сеансы массажа шейно-воротниковой зоны, иглорефлексотерапии, акупунктуры. Процедуры рекомендуется проходить 3–4 раза в год по 10–15 сеансов.

№03, 2011

Вам понравилась статья? Полезной ли она оказалась для Вас? Мы будем признательны, если вы оцените свои впечатления от прочитанного.

Статью оценили 1 человек. Средний балл: 5 из 5
0 комментариев.

CHRONIC RESPIRATO DIEASES IN CONDITIONS OF NORTH RUSSIA

affent — Tue, 18 Feb 2014 22:33:17 GMT

Низкие температуры, влажность, высокая скорость ветра являются причиной частых воспалительных процессов дыхательных органов у приезжего населения и аборигенов, проживающих на территориях Севера России. Гормональный статус аборигенов по сравнению с приезжими характеризуется более высоким уровнем содержания глюкокортикоидов и Т4. Продукция ТТГ как у коренных жителей, так и у приезжего населения была повышенной. Снижался уровень кортизола. Отмечалось нарастание соединительной ткани и мышечных элементов в слизистой оболочке бронхов, что формировало обструктивный синдром в бронхах.

Low temperatures, dampness, high the stream air the reason often inflammatory respiratory diseases of visitor population and aboriginal in territories of the North Russia. The hormonal status of natives in comparison with by visitors inhabitants it was characterized more glucocorticoids and T4. Production TTG as at aboriginals and at visitors was increased the level was reduced cortisol. There of the connecting tissue and muscular elements in the mucous membrane bronchial tubes that resulted in formation obstructive syndrome in bronchial tubes.

При освоении отдаленных и суровых в природном отношении территорий Севера человечество все больше соприкасается с экстремальными климато-географическими факторами. Большое значение приобретают фундаментальные знания процессов адаптации человека в экстремальных условиях и разработка комплексных мероприятий по сохранению здоровья приезжего и коренного населения Северо-Востока России [1, 6, 8].

В условиях Севера человек, прежде всего, вынужден адаптироваться к холоду. Широкое распространение общего и местного охлаждения в экстремальные сезоны года накладывают своеобразный отпечаток на течение многих патологических процессов у жителей Северо-Востока России. Наиболее наглядно эта особенность проявляется на примере заболеваний органов дыхания, занимающих на Севере одно из первых мест и характеризующихся преобладанием затяжных и хронических форм, поражением лиц молодого, трудоспособного возраста [6, 7]. Выявленные особенности адаптационных перестроек в условиях высоких широт привели к формированию понятий «северной» или «полярной» медицины [2, 3, 5, 9].

Таким образом, в настоящее время имеются несомненные факты, говорящие о связи легочной патологии с высокой экстремальностью зимних месяцев и продолжительностью жизни на Севере [10, 11].
Между тем комплексные эпидемиологические, клинические, гормональные и морфологические исследования органов дыхания, при действии факторов внешней среды, имеют разноречивый характер и не систематизированы. Все это обусловливает необходимость тщательного комплексного изучения патологии легких, являющихся органом-мишенью, принимающей экстремальные воздействия среды Северо-Востока России [5], и требуют последующей разработки критериев диагностики и методов медикаментозной коррекции.

Материал и методы исследования

Исследования проводились на базе пульмонологического стационара (филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН) в г. Анадыре на Чукотке, а также в экспедиционных условиях в различных регионах на Крайнем Севере в течение 12 лет (с 1982 по 1994 г.). Всего обследовано более 1200 местных и приезжих жителей Крайнего Севера, проживавших в местных условиях от 1 до 10 лет и свыше.

Строение слизистой оболочки бронхов проводили на биопсийном материале, взятом в процессе эндоскопического исследования бронхов бронхофиброскопом «Olympus» BFT-20 (Япония). Больным бронхиальной астмой средней и тяжелой степени при необходимости применяли премедикацию бронхолитиками, вентиляционную поддержку - кислородом. Биопсийный материал фиксировали в растворе 10% формалин-спирта, заливали в парафин; срезы окрашивались гематоксилином Бемера, эозином, пикрофуксином по Ван Гизону, полутонкие срезы окрашивались толуидиновым синим.

Гормональные исследования выполнялись в сыворотке крови с помощью индивидуальных наборов для каждого ингредиента (Франция) радионуклидным методом. Проведено одновременно определение гормонов различных отделов эндокринной системы надпочечникового комплекса (адренокортикотропного гормона - АКТГ, кортизола - К), щитовидной железы (тироксина - Т4 и трийодтиронина - Т3), аденогипофиза (тиреотропина - ТТГ, пролактина - ПРЛ), яичников (прогестерона - П, тестостерона - Т) и биологически активных веществ (серотонина - С).

Продолжительность пребывания на Севере мигрантов в среднем составила 8-15 лет. Представлены количественные параметры нейрогормональной организации адаптивных здоровых реакций у жителей Севера (коренное население, приезжие) и с патологией легких (хроническая обструктивная болезнь легких - ХОБЛ), по сезонным значениям величин исследуемых гормонов.

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе полученных данных (таблица), как у здоровых лиц (контроль), так и больных ХОБЛ были отмечены существенные различия и однотипная картина: гормональный статус аборигенов, по сравнению с приезжими, характеризовался более высоким уровнем содержания половых гормонов, Т3, на фоне снижения концентрации в крови глюкокортикоидов и Т4. У больных ХОБЛ обеих анализируемых групп отмечено снижение в крови концентрации Т4 (показатели Т3 не изменены, клиника гипотиреоза отсутствовала). В большей мере уменьшение гормона имело место у аборигенов. На этом фоне продукция ТТГ как у коренных жителей, так и у приезжих была повышенной. Увеличение показателей ТТГ при нормальных или уменьшенных величинах Т4 расценивалось как субклинический признак тиреоидной недостаточности.

Отчетливая разница в сопоставляемых группах больных ХОБЛ наблюдалась и в функциональной активности гипофизарно-надпочечникового комплекса: уровень кортизола в большинстве случаев регистрировался на нижних границах нормы у всех обследованных, но у аборигенов показатели гормона были меньше. У них же отмечены и более высокие концентрации АКТГ.

Показатели гормонального профиля у жителей Севера

Гормоны

Контроль

Больные ХОЛ

коренные

приезжие

коренные

приезжие*

Глюкокортикоид, нмоль/л

388,1 ± 22,6

417,9 ± 30,3*

322,6 ± 29,9

425,7 ± 32,6 *

Адренокортикотроп-ный гормон, нмоль/л

27,4 ± 3,8

21,5 ± 3,9*

31,9 ± 4,1

29,8 ± 33,7 *

Плацентарный лактоген, мМЕ/л

317,5 ± 34,7

399,2 ± 28,9*

280,7 ± 36,8

407,7 ± 42,5 *

Тироксин, мМЕ/л

109,7 ± 4,11

117,6 ± 3,07*

100,5 ± 3,2

1 15,5 ± 3,9*

Трийодтиронин, мМЕ/л

1,67 ± 0,12

1,39 ± 0,11*

1,63 ± 0,17

1,44 ± 0,09*

Тиреотропин, мМЕ/л

2,19 ± 0,24

2,73 ± 0,17*

2,81 ± 0,18

3,07 ± 0,24*

Тестостерон, нмоль/л

25,71 ± 3,11

21,53 ± 2,12*

18,32 ± 3,27

20,74 ± 3,65*

Прогестерон, нмоль/л

26,74 ± 3,44

22,44 ± 3,05*

18, 28 ± 2, 9

21,66 ± 2,74*

Эстрадиол, нмоль/л

305,7 ± 29,8

288,9 ± 31,5*

359,9 ± 32,7

301,6 ± 40,4*

Примечание: * - различия статистически значимы при p(t) < 0,05, p(F) < 0,05.

Анализ в целом данных специфики обеспечения защитных способностей организма здоровых лиц и страдающих бронхолегочной патологией в регионе Севера позволяет сделать, по меньшей мере, два утверждения. Во-первых, сформировавшийся в процессе адаптации гормональный профиль у пришлого населения отличается по целому ряду гормонов по аналогичным параметрам эндокринно-метаболических взаимодействий у аборигенов. Вероятно, характер реагирования центрального звена эндокринной системы и периферических органов мишеней у аборигенов Севера позволяет осуществлять более совершенный гомеостаз организма к окружающей среде. Правомерность такого вывода основана на отчетливо выраженной переориентации гормонального профиля коренных жителей с преимущественной активизацией гипофиз-щитовидная железа, гипофиз-яичники. Активизация указанных подсистем эндокринного комплекса неслучайна, она дает возможность в сложной экологической ситуации оптимизировать механизм энергетических и терморегуляционных процессов, составляющих основу оптимальной адаптивной стратегии. Во-вторых, в целом картина гормонального фона при бронхолегочной патологии (ХОБЛ) у жителей Севера близка к межгормональным отношениям при аналогичном заболевании у жителей умеренных широт.

В том и другом случаях при ХОБЛ имеет место тенденция к снижению глюкокортикоидов, тиреоидов, тиреоидных гормонов, дисбаланс в яичниковых гормонах. На этом фоне ХОБЛ у коренного населения по сравнению с мигрантами протекает при довольно значительной гамме отклонений в реакциях как центрального, так и периферического звеньев эндокринной системы: более выраженное уменьшение глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов (тироксина), прогестерона, тестостерона, эстрогенов. Если принять во внимание, что глюкокортикоиды во взаимодействии с гормонами щитовидной железы, половыми гормонами и пролактином играют важную роль в «неспецифических системных реакциях организма, возникающих при длительном стрессе», то такой уровень отдельных и комплекса указанных гормонов у аборигенов, страдающих ХОБЛ, создают более неблагоприятный фон течения заболевания, чем это следует ожидать у пришлых жителей.

Взаимосвязь климатических факторов с распознаванием болезней органов дыхания

Наблюдая в течение ряда лет больных ХНЗЛ в условиях Севера Дальнего Востока, мы выявили значительное влияние погоды на возникновение и течение этих заболеваний. Так, для г. Анадыря (Чукотский автономный округ) периоды климатических экстремов характерны для апреля (11,2 баллов) и октября (8,6 баллов), декабря и января месяцев (7,29 и 7,3 баллов соответственно). Установлено, что 35% обследуемого населения страдают различными формами неспецифических заболеваний легких, 60% имеют факторы риска их развития. Из всех хронических неспецифических заболеваний легких основная доля приходится на хронический бронхит, это наиболее распространенная патология бронхо-легочного аппарата. Уже через 2-3 года проживания в г. Анадыре частота распространения ХОБЛ увеличивается и в последующие годы имеет тенденцию к росту. Наиболее наглядно выявляется зависимость распространенности НЗЛ от климата при изучении динамики обращаемости больных в центральную окружную больницу г. Анадыря. Таким образом, можно с уверенностью констатировать, что наиболее неблагоприятные периоды патогенного воздействия погоды, вызывающие рост заболеваемости легких у жителей Чукотки, связаны с климатическими экстремами в апреле и ноябре [10].

Различия в характере течения обструктивной формы бронхита у приезжих и местных жителей, по-видимому, можно объяснить стремительной перестройкой слизистой оболочки бронхов под влиянием постоянного воздействия низких температур. Можно выделить по мере формирования хронического обструктивного прогресса несколько стадий:

1. Катаральное воспаление. Легкая стадия течения бронхита. На этом этапе хронического воспалительного процесса отмечается высокая активность бокаловидных клеток в эпителиальном пласте слизистой (рис. 1). Это явление сопровождается длительным отеком слизистой оболочки с незначительной продукцией коллагеновых волокон III типа. Базальная мембрана слизистой оболочки при этом слегка отечна. Толщина ее превышает 2-3 мкм. Эпителиальный пласт не теряет правильного плана строения. Уменьшается число ресничек на апикальной поверхности мерцательных клеток, увеличивается число светлых промежуточных клеток, увеличивается число клеток секреторных (бокаловидных).

Рис. 1. Слизистая оболочка бронха у лица, жителя Севера после 1-2 года проживания. Гиперплазия бокаловидных клеток. Полутонкие срезы. Окраска толуидиновым синим. Увеличение 15100

Мышечные элементы слизистой в пределах стандартно выбранного сегмента слизистой составляют не более 20% от его общей площади. Увеличивается число тучных клеток в соединительной ткани слизистой, а местами они проникают в толщу эпителиального пласта. По мере удлинения периода воспаления в стенке бронхов появляются признаки хронизации процесса и переход его в легкую стадию ХОБЛ. Секреторная активность железистого аппарата стенки бронха остается выраженной. Отек сохраняется, на фоне которого увеличивается количество коллагеновых волокон III типа (рис. 2). Базальная мембрана утолщается до 3-5 мкм, а количество гладких мышечных клеток в секторе слизистой увеличивается до 30% от общей площади (рис. 3). Эпителий слизистой чаще всего имеет характер многослойного эпителия, состоящего из уплотненных клеток от 15-30 слоев (рис. 4). Клетки, расположенные у базальной мембраны, несколько вытянуты в высоту, а ядра - гиперхромные. В центре эпителиального пласта и в слоях ближе к поверхности увеличивается (12-15%) число клеток, находящихся в состоянии апоптоза (рис. 5). Такой метаплазированный эпителиальный пласт близок к «развалу». Оставшиеся на базальной мембране клетки либо кубической, либо низко призматической формы расположены в 1-2 слоя.

Рис. 2. Слизистая оболочка бронха жителя Севера после 5 лет проживания, и болевшего легкой формой бронхита. Метаплазия эпителия. Гиперплазия соединительной ткани слизистой оболочки. Окраска гематоксилином Бёмера-эозином. Увеличение 1520

Рис. 3. Слизистая оболочка бронха жителя Севера с хроническим бронхитом средней тяжести. Время проживания на Севере свыше 5 лет. Выраженная метаплазия эпителия слизистой. Окраска по Ван-Гизону. Увеличение 1040

Рис. 4. Слизистая оболочка бронха жителя Севера с легкой степенью бронхита. Время проживания на Севере около 10 лет. Метаплазия эпителия, выраженное разрастание коллагеновых волокон. Окраска гематоксилином Бёмера-эозином. Увеличение 1520

Рис 5. Слизистая бронха жителя Севера с бронхитом средней тяжести. Постоянный житель Севера. Срок проживания около 15 лет. Сгущивание эпителия, утолщение базальной мембраны, разрастание соединительной ткани слизистой. Окраска гематоксилином Бёмера-эозином. Увеличение 1540

2. Если воспалительный процесс в дыхательных путях протекает несколько месяцев, он переходит в ХОБЛ средней степени тяжести. Эпителиальный пласт превратился, как мы писали выше, в однослойный или двухслойный кубический эпителий, участками прикрепленный к базальной мембране, увеличенной по толщине до 5-6 мкм. В собственной пластинке слизистой резко нарастает продукция коллагеновых волокон III типа. Число тучных клеток в соединительной ткани нарастает. Мышечные элементы занимают до 40% площади стандартного сегмента.

3. Наконец, если процесс с незначительными отрезками ремиссии длится от 3 до 5 лет - это состояние квалифицируется как ХОБЛ тяжелой степени тяжести с резко выраженным обструктивным синдромом.

Вследствие десквамации эпителия на большом протяжении бронхов эскалация слизи, вырабатывающаяся подслизистыми железами, затруднена. Это приводит к образованию слизистых пробок в дистальных отделах воздухоносных путей. В слизистой резко выражено накопление коллагеновых клеток III типа, базальная мембрана резко утолщена до 5-7 мкм. Мышечные элементы образуют мощные пучки, нередко идущие вертикально направленными лентами в сторону базальной мембраны. Мышечные элементы составляют до 50-60% площади условного сектора слизистой оболочки бронха. В таких случаях проходимость в дистальных отделах бронхиального дерева постоянно остается на уровне не выше 12-15% от должных величин. Отмечаются признаки нарастающей тканевой гипоксии и недостаточно малые круги кровообращения.

Явления эти одинаково протекают как у местных, так и приезжих жителей Северо-Востока. Разница заключается в том, что у местного населения эти процессы протекают более торпидно и без резких скачков к 30-40 годам жизни в местных условиях, приводящих к формированию ХОБЛ.

У приезжих эта реакция просматривается более реактивной, поскольку структурно-генетический гомеостаз их прежней среды обитания начинает бурно реагировать на не адекватные для их организма условия, и защитные реакции зачастую в более короткий срок не могут адаптироваться к местным условиям существования.

Выводы

Изменения в структуре слизистой оболочки бронхов, как у приезжего населения, так и у аборигенов Северных регионов, формируются вследствие длительного воздействия на организм низких температур в течение большой части года, высокой влажности и сильного потока воздуха в зимний период. Неблагоприятные для человеческого организма стрессовые климатические воздействия приводят к изменению нейрогуморального статуса организма, что в целом и приводит к тяжелым морфофункциональным последствиям в дыхательной системе организма. Эти изменения становятся с каждым годом пребывания человека на Севере все более выраженными и через 10 лет вызывают тяжелые хронические процессы, которые могут перестраиваться либо в бронхиальную астму, либо в неопластический процесс в бронхах.

Рецензенты:

Быстрицкая Т.С., д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии Амурской медицинской академии, г. Благовещенск.
Перельман Ю.М., д.м.н., профессор, старший научный сотрудник Амурского государственного университета, г. Благовещенск.

Работа поступила в редакцию 06.02.2012.

2. Кривощеков С.Г. Психофизиологические механизмы адаптации и дезадаптации на Севере // 13 Международный конгресс по Приполярной медицине. - Новосибирск, 2006. - 6 с.

3. Луценко М.Т., Целуйко С.С. Структурные механизмы реконструкции и репарации сурфактантной системы легких в норме и при воздействии низких температур // Реконструкция, стабилизация и репарация биологических мембран: тез. Всесоюз. симпоз. - 1989. - 27 с.

4. Луценко М.Т. Морфофункциональная характеристика бронхов при общем охлаждении организма // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2004. - Вып. 18. - С. 68-73.

5. Луценко М.Т. Морфологические и нейрогуморальные механизмы адаптации дыхательной системы лиц, проживающих в условиях Северо-Востока России // 13 Международный конгресс по Приполярной медицине, СО РАМН. - Новосибирск, 2006. - 170 с.

6. Орехов К.В. Экология человека региона Крайнего Севера и здоровье населения // Медико-санитарное обеспечение населения Крайнего Севера. МЗ СССР, АМН СССР. - Красноярск, 1985 - С. 3-23.

7. Пирогов А.Б., Луценко М.Т. Варианты нейроэндокринной реактивности в норме и при ХНЗЛ у приезжего и коренного населения // Заболевания органов дыхания в экстремальных экологических условиях Северо-Востока СССР, АМН СССР, Сибирское отделение. - Благовещенск, 1990. - С. 75-93.

8. Хасиулин В.И. Вопросы адаптации к условиям Крайнего Севера. Концепция сохранения человека и его здоровья в приполярных регионах // Концепция сохранения здоровья человека на Крайнем Севере. - Норильск, 1994. - С. 12-22.

9. Целуйко С.С. Влияние экстремальных экологических факторов Северо-Востока СССР на строение легких // Заболевания органов дыхания в экстремальных экологических условиях Северо-Востока СССР. - Благовещенск, 1989. - С. 36-92.

10. Целуйко С.С. Морфофункциональная характеристика органов дыхания человека в экстремальных экологических условиях Северо-Востока РСФСР: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Новосибирск, 1991. - 40 с.

2. Kriwoschekov S.G. Mezhdunarodnyy kongress po Pripoljarnoy medicine. Novosibirsk, Russia, 2006, p. 6.

3. Lutcenko M.T., Celujko S.S. Rekonstrukcija, stabilizacija i reparacija biologicheskih membrane: tezisy Vsesojuznogo simposiuma, 1989, p. 27.

4. Lutcenko M.T. Bulleten fiziologii i patologii dyhanija, 2004, no. 18, pp. 68-73.

5. Lutcenko M.T. 13 Mezhdunarodnyy congress po Pripoljarnoy medicine. Novosibirsk, Russia, 2006, p. 170.

6. Orechov K.W. Medico-sanitarnoe obespechenie naselenija Kraynego Severa. Krasnojarsk, 1985, pp. 3-23.

7. Pirogov A.B., Lutcenko M.T. Zabolevanie organow dyhanija v ekstremalnyh ekologicheskih uslovijah Severo-Vostoka SSSR. SO RAMN, Blagoveschensk, 1990, pp. 75-93.

8. Hasiulin W.I. Koncepcia sohranenija zdorovja cheloveka na Kraynem Severe. Norilsk, 1994, pp. 12-22.

9. Celuyko S.S. Zabolevania organov dyhanija v ekstremalnyh ekologicheskih uslovijah Severo-Vostoka SSSR. Blagoveschensk, 1989, pp. 36-92.

10. Celuyko S.S. Avtorefer. doct. diss. Novosibirsk, 1991, p. 40.

Осложнения вспомогательных репродуктивных техн�

affent — Mon, 17 Feb 2014 20:37:01 GMT

Осложнения вспомогательных репродуктивных технологий

Стимуляция суперовуляции, которая проводится под воздействием высоких доз гормонов, вводящихся извне, для получения в одном менструальном цикле нескольких яйцеклеток, влечет за собой риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. Причина возникновения СГЯ — развитие большого числа фолликулов (более 15) и вследствие этого — высокая активность яичников, приводящая к высокому содержанию эстрогенов (женских половых гормонов) в крови. Высокий уровень эстрогенов способствует нарушению сосудистой проницаемости, вследствие чего жидкость из сосудов начинает выходить сначала в полость малого таза, а затем и в брюшную полость. В результате скопления жидкости в брюшной и плевральной полости пациентка может испытывать ощущение «распирания», тошноту, рвоту, отсутствие аппетита. Около 30 % пациенток, проходящих стимуляцию яичников, имеют СГЯ легкой степени, для преодоления которого достаточно ограничить физическую активность и принимать болеутоляющие препараты. При синдроме гиперстимуляции средней степени у пациенток скапливается жидкость в брюшной полости и появляются боли в области желудочно-кишечного тракта. Эти женщины нуждаются в постоянном наблюдении, но обычно бывает достаточно амбулаторного лечения. Постепенно состояние таких пациенток улучшается без дополнительного вмешательства, но в случае наступления беременности улучшение может затянуться на несколько недель. У 1-2 % пациенток развивается СГЯ тяжелой степени, характеризуемый скоплением жидкости в брюшной и плевральной полости, нарушениями электролитического баланса, повышенной свертываемостью крови, и иногда — образованием сгустков в крови.

Пациенты с тяжелой формой гиперстимуляции яичников нуждаются в госпитализации до улучшения их состояния, на что может потребоваться несколько недель.

Как правило, после проведения стимуляции суперовуляции некоторое время яичники остаются увеличенными в размерах в 1,5-2 раза. Это связано с тем, что на месте аспирированных фолликулов формируются «желтые тела», поддерживающие беременность до 10-12 недель. Увеличенные яичники становятся чрезвычайно подвижными, и могут в редких случаях перекрутиться на своих связках. Перекрут яичника ведет к нарушению кровообращения в нем и впоследствии к некрозу — гибели яичника. Перекрут проявляется резкой болью, интенсивность которой постоянно увеличивается. В таких ситуациях показано проведение лапароскопической операци с «раскручиванием» яичника, а если произошли необратимые изменения в яичнике, то удаление части или всего яичника.

Другое редкое осложнение, которое требует проведения лапароскопической операции, — это возникновение кровотечения из кист увеличенного яичника. Кровотечение проявляется развитием общей слабости, сонливости, учащенным сердцебиением, иногда болями в животе.

После переноса эмбрионов пациентки должны тщательно следить за своим состоянием. С целью профилактики развития этих серьезных осложнений рекомендуется ограничивать физическую активность, исключать половую жизнь в течение первых двух месяцев беременности после ЭКО.

Хотя ранее высказывалось предположение, что использование стимулирующих препаратов может увеличить риск заболевания раком яичников, многочисленные недавние исследования не обнаружили никакой связи между препаратами для стимуляции суперовуляции и раком яичников или других органов.

Определенный риск связан с процедурой пункции яичников. Пункция чревата теми же осложнениями, что и любая хирургическая операция, требующая анестезии. Кроме того, пункция несет небольшой риск кровотечения, инфицирования, повреждения мочевого пузыря, кишечника или кровеносного сосуда. Однако операционное вмешательство для ликвидации осложнений после пункции яичников требуется менее чем одной пациентке из тысячи.

В редких случаях может произойти развитие воспалительного процесса уже после переноса эмбрионов.

Риск многоплодной беременности существует при проведении всех вариантов вспомогательных репродуктивных технологий, связанных с переносом более одного эмбриона. Хотя многие пациенты считают двойню очень хорошим исходом лечения, многоплодие связано со многими проблемами во время беременности и родов, и эти проблемы встречаются гораздо чаще и становятся более серьезными в случае беременности тройней и каждым последующим плодом. Женщинам с многоплодной беременностью может потребоваться провести недели и даже месяцы в кровати или в больнице, чтобы попытаться избежать преждевременных родов. Риск преждевременных родов при многоплодной беременности очень велик, и дети могут родиться слишком рано, чтобы выжить. Недоношенные дети требуют длительного, интенсивного ухода и часто имеют различные проблемы со здоровьем в течение всей жизни.

Некоторые пары могут рассмотреть редукцию многоплодной беременности, чтобы снизить риски, связанные с многоплодием, но это, скорее всего, будет очень трудным решением. При селективной (избирательной) редукции один или несколько плодов останавливают в развитии (обычно путем введения токсического химического вещества, такого как хлористый калий, в сердце плода под контролем ультразвука). В большинстве случаев этот плод затем рассасывается, а остальные продолжают развиваться. Конечно, существует риск потери всех плодов в результате выкидыша (как следствие случайной травмы при выполнении редукции), и он составляет около 10 % даже при выполнении данной процедуры опытным врачом.

Кровянистые выделения в первом триместре беременности могут указывать на начавшийся выкидыш или внематочную беременность. Если начались кровянистые выделения, необходимо срочно пройти обследование, чтобы выявить их причину. По некоторым данным, ранние кровянистые выделения чаще встречаются у женщин после ЭКО, но они не обязательно связаны с риском прерывания беременности, как в случае женщин, зачавших естественным путем. Поэтому нельзя самостоятельно прекращать прием препаратов для поддержки беременности, назначенных врачом после переноса эмбрионов, поскольку ранние кровянистые выделения далеко не всегда означают начало менструации.

После ВРТ может произойти выкидыш, в том числе и тогда, когда ультразвуковое исследование показало наличие плодного яйца в полости матки. Выкидыш после установления факта беременности с помощью УЗИ происходит у 10-12 % женщин моложе 35 лет, у 28 % женщин в возрасте 40 лет и у 45 % женщин в возрасте 43 лет после процедур ВРТ в США.

Риск внематочной беременности после ЭКО составляет 2-3 %. Внематочная беременность случается не из-за самой процедуры ЭКО, а из-за того, что многие женщины, проходящие лечение методами ВРТ, имеют поврежденные маточные трубы, что повышает их предрасположенность к внематочной беременности.

Риск врожденных патологий в случае проведения ЭКО не превышает риск врожденных патологий при естественном зачатии. При проведении ИКСИ по причине тяжелого мужского бесплодия генетические дефекты, являющиеся причинами мужского бесплодия, могут передаваться от отца сыну.

Вспомогательные репродуктивные технологии требуют от супругов значительных физических, финансовых и эмоциональных затрат. Возможен психологический стресс, и многие пары говорят о том, что испытывают настоящую психологическую встряску. Необходимое лечение является весьма дорогостоящим. Как правило, пациенты надеются только на благоприятный исход, но цикл лечения может закончиться и неудачей. Пациент может чувствовать разочарование, злость, негодование и одиночество. Иногда чувство разочарования ведет к депрессии и низкой самооценке, особенно сразу после неудачной попытки ЭКО. В этот момент очень важна поддержка друзей и родственников. Как дополнительное средство поддержки и преодоления стресса можно посоветовать посещение психолога, который поможет преодолеть напряжение, страх и страдание, связанное с бесплодием и его лечением.

На эту тему Вы также можете почитать

Гиперпигментация: проблемы и пути их решения

affent — Mon, 17 Feb 2014 09:17:19 GMT

Устранение гиперпигментации

Ассортимент отбеливающих средств существенно расширился в последнее время. И все же ни одно из них не является "универсальным пятновыводителем" – волшебной палочкой, которая устраняет любую гиперпигментацию.

Общие подходы

Отбеливание как метод борьбы с гиперпигментацией состоит из двух основных элементов:
1) отшелушивания рогового слоя,
2) уменьшения продукции меланина (специфическая депигментирующая терапия).

Для отшелушивания рогового слоя чаще всего используют a-гидроксикислоты (АНА), такие как гликолевая, молочная, лимонная и др. Отшелушивание пигментных пятен может проводиться и аппаратными методами (лазерная шлифовка, дермабразия).

Депигментирующие средства

Для уменьшения продукции меланина обычно применяют:

• вещества, обратимо угнетающие синтез меланина в меланоцитах (гидрохинон);
• азелаиновую кислоту;
• ингибиторы фермента тирозиназы (арбутин, койевая кислота);
• производные аскорбиновой кислоты (аскорбил-2-фосфат магния).
Кроме того, производство меланина уменьшают вещества, связывающие двухвалентные ионы металлов, необходимые для синтеза меланина (медь, цинк, железо), противовоспалительные средства, антиоксиданты.

Гидрохинон
Гидрохинон является самым эффективным отбеливающим средством. Однако при его использовании следует проявлять осторожность. Гидрохинон селективно токсичен по отношению к меланоцитам, обратимо угнетает синтез ДНК и РНК, а также является слабым ингибитором тирозиназы. В косметологической практике чаще всего используют 1–2% препараты гидрохинона, в некоторых случаях допускается 4% концентрация.
Гидрохинон хорошо проникает через кожу и может всасываться в кровь, поэтому его нельзя применять во время беременности и кормления грудью. При использовании гидрохинона могут наблюдаться аллергический и контактный дерматит. Большинство авторов не рекомендуют применять гидрохинонсодержащие препараты более 2 лет. Если в течение 6 мес положительный эффект не наблюдается, следует перейти на другие отбеливающие средства.
В современных отбеливающих средствах вместо гидрохинона все чаще используют гликозид гидрохинона – арбутин.

Арбутин

Арбутин – продукт гликозилирования гидрохинона – в значительном количестве содержится в листьях толокнянки, которая издавна использовалась в качестве отбеливающего средства, а также в некоторых других растениях. Эксперименты показали его способность угнетать синтез меланина, не оказывая при этом токсического воздействия на меланоциты и другие клетки кожи. Так, в культуре клеток меланомы человека арбутин в концентрации 0,05 мМ существенно снижал активность тирозиназы, причем содержание меланина в клетках уменьшалось на 39% . При нанесении на кожу арбутин не гидролизуется до гидрохинона, так как необходимые для этого ферменты в коже отсутствуют.

Койевая кислота

Как и арбутин, койевая кислота (5-гидрокси-2-гидроксиметилпирон) является ингибитором тирозиназы обладает отшелушивающим действием, способна связывать ионы двухвалентного железа и перехватывать свободные радикалы. Среди современных отбеливающих средств койевая кислота по популярности соперничает с гидрохиноном и арбутином. Основным недостатком койевой кислоты является ее потенциальная аллергенность. Поэтому перед тем как применять препараты с койевой кислотой, необходимо провести пробу на локтевом сгибе. При первых признаках дерматита использование койевой кислоты необходимо прекратить .
Койевую кислоту в отбеливающих препаратах часто комбинируют с гликолевой кислотой. Клинические испытания показали, что препараты гидрохинон + гликолевая кислота и койевая кислота + гликолевая кислота одинаково эффективны при лечении мелазмы .

Аскорбиновая кислота

Аскорбиновая кислота (лактон 2,3-дегидро-L-гулоновой кислоты) – сильный восстановитель, поэтому она может тормозить меланогенез, восстанавливая ДОФА-хром до ДОФА-хинона . Кроме того, она угнетает меланогенез, ингибируя тирозиназу. Тем не менее использовать аскорбиновую кислоту в качестве отбеливающего агента долго не удавалось, так как в чистом виде она крайне нестабильна и легко окисляется, а большинство ее стабильных аналогов плохо проникают через кожу. Стабильные формы аскорбиновой кислоты, способные проникать через кожу и сохранять при этом активность, стали использоваться совсем недавно.

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота (1,7-гептандикарбоновая кислота) хорошо известна дерматологам как средство для лечения акне. Она, подобно гидрохинону, угнетает синтез ДНК и РНК в меланоцитах и, возможно, является слабым ингибитором тирозиназы .

Растительные препараты – комплексный подход к отбеливанию кожи

Эффективность этих средств основана на удачном сочетании компонентов, обладающих комплексным и разносторонним воздействием на меланогенез.
Наряду с прямым (ингибирование тирозиназы или другое вмешательство в синтез меланина) они оказывают отшелушивающее, противовоспалительное, антиоксидантное действие, помогая клеточному ансамблю вернуться в состояние равновесия.
В настоящее время, когда имеются сведения о механизме действия растительных препаратов, применяемых для отбеливания кожи, появилась возможность комбинировать их, составляя наиболее безопасные и эффективные композиции.
Итак, вещества, содержащиеся в лекарственных растениях, могут оказывать на пигментацию как прямое, так и опосредованное действие.

Отбеливающим действием обладают растения, содержащие:

• фенолы (фенол, гидрохинон, хинон, тимол, каркварол, анетол, эвгенол, ванилин, арбутин, салицин);
• производные простых фенолкарбоновых кислот (салициловой, галловой, коричной, кофейной, ортокумариновой и др.);
• сульфиды, которые образуют комплексы с Fe2+, Cu2+ и являются мощными антиоксидантами.

Наиболее постоянным компонентом отбеливающих средств на растительной основе является экстракт толокнянки обыкновенной (Arctostaphylos uva-ursi), который, помимо отбеливающего, обладает также вяжущим, антисептическим, регенерирующим и антиоксидантным действием. Для усиления отбеливающего эффекта в косметическую композицию обычно добавляют другие растительные экстракты.
Часто в состав отбеливающих средств на растительной основе входят эфирные масла и АНА (гликолевая, лимонная, молочная и др.). Они обладают легким отбеливающим действием, стимулируют отшелушивание кожи, способствуют более активному проникновению действующих компонентов через эпидермис, а также обладают комплексной биологической активностью.

__________________
Никогда не говорите: «Я ошиблась». Говорите: «Надо же, как интересно получилось!»

Последний раз редактировалось Agomeda; 22.03.2013 в 17:25.

Персональный сайт

Лечение мастопатии

Диагностирование фиброкистозной мастопатии

Предпосылки для возникновения мастопатии

Фиброкистозные изменения

Кисты молочных желез

Самообследование груди

Лечение фиброкистозных изменений

Маммография может обнаружить даже небольшие и непрощупываемые злокачественные опухоли

Рекомендуем ознакомиться:

Обструктивное апноэ сна: причины, симптомы, диагн

Обструктивное апноэ сна: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Обструктивное апноэ сна видео

Прочие неблагоприятные факторы, влияющие на здоровье

Психологические аспекты обструктивного апноэ сна

Причины

Причины появления геморроя у женщин

Гинекологические заболевания, которые могут стать причиной геморроя

Причины появления геморроя у женщин во время беременности

Причины появления геморроя у женщин в родах и после них

Другие материалы из этого раздела:

Рак яичников: с

Лечение рака яичников в Израиле

Причины эндометриоза

Причины эндометриоза

Симптомы эндометриоза

Эндометриоз и миома матки

Диагностика эндометриоза

Лечение эндометриоза

Профилактика эндометриоза

Интересные факты о косточках на ногах

История изучения косточек на ногах

Вальгусная деформация стопы у животных

Страдают ли знаменитости от увеличенных косточек на ногах?

Мигрень после беременности

Мигрень после беременности

Профиктика и лечение мигрени

Что такое мигрень

Причины мигрени

Мигрень после родов

Диагностика заболевания

Лечение мигрени

Мигрень: профилактика заболевания

CHRONIC RESPIRATO DIEASES IN CONDITIONS OF NORTH RUSSIA

Осложнения вспомогательных репродуктивных техн�

Осложнения вспомогательных репродуктивных технологий

Пациенты с тяжелой формой гиперстимуляции яичников нуждаются в госпитализации до улучшения их состояния, на что может потребоваться несколько недель.

В редких случаях может произойти развитие воспалитель­ного процесса уже после переноса эмбрионов.

Гиперпигментация: проблемы и пути их решения

В редких случаях может произойти развитие воспалительного процесса уже после переноса эмбрионов.