Уход за телом и лицом

Сращение костных отломков после перелома происходит по определенным биологическим законам, через известные сроки. Но иногда наблюдаются отклонения от обычного течения процесса восстановления кости, в результате чего формируется ложный сустав. Кроме того, ложный сустав может формироваться во внутриутробном периоде.

Что такое ложный сустав

Ложный сустав – это стойкое нарушение непрерывности и подвижности кости, не свойственное данному ее отделу. Ложные суставы делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные ложные суставы встречаются сравнительно редко, преимущественная их локализация - нижняя треть голени, но встречаются единичные врожденные ложные суставы ключицы, локтевой и бедренной костей.

Приобретенные ложные суставы составляют около 3% всех ортопедических заболеваний. Более 95% их них возникает после травматических переломов – закрытых, открытых и огнестрельных, остальные – после патологических переломов и различных операций на костях. Наиболее частая локализация приобретенных ложных суставов – большеберцовая кость и шейка бедренной кости, реже встречаются ложные суставы костей предплечья, плечевой, бедренной костей, кости запястья, ключицы, надколенника.

Приобретенные ложные суставы могут быть различного вида – от едва заметной на рентгенограмме щели между отломками кости с очень небольшой их подвижностью до большого расстояния между отломками, заполненного соединительной тканью, со значительной подвижностью отломков.

Почему возникают

В основе врожденных ложных суставов лежит внутриутробное нарушение костеобразования с возникновением неполноценной костной структуры на определенном участке, приводящее к нарушению целостности кости после начала нагрузки (чаще всего в 2–3 года).

Возникновение приобретенных ложных суставов обусловлено разнообразными общими и местными факторами. К общим факторам принято относить нарушение функции желез внутренней секреции, беременность, авитаминозы, острые и хронические инфекционные заболевания, различные расстройства нервной системы. Местные причины образования ложных суставов имеют ведущее значение, их делят на несколько групп:

В образовании ложного сустава большое значение имеет нарушение кровоснабжения в области перелома, что приводит к изменению костеобразования и уменьшению прочности костной мозоли, вплоть до полного разъединения отломков. Длительная подвижность может привести к преобразованию кости в зоне перелома сначала в фиброзную (из соединительной ткани), а затем в хрящевую ткань – то есть к формированию ложного сустава.

Признаки ложного сустава

При ложных суставах наблюдается патологическая подвижность в этой области. Если нет нагрузки на конечность, болезненности в области ложного сустава нет или она незначительна. Это отличает ложный сустав от несросшихся переломов, при которых подвижность незначительна и всегда возникает болезненность. Формирование признаков ложного сустава обычно происходит в срок, равный двойному среднему сроку сращения отломков. До этого срока патологию рассматривают как несросшийся перелом.

Деформации при приобретенных ложных суставах могут быть самыми разными, но для определенных локализаций они типичны. Так, при ложном суставе бедренной кости характерна деформация в виде «галифе». Для врожденного ложного сустава голени характерна угловая деформация нижней трети голени с углом, открытым кзади.

Укорочение сегмента конечности при ложном суставе может быть различным. При формировании ложного сустава в детском возрасте укорочение всегда больше. Патологическая подвижность, деформация и укорочение определяют и основные функциональные нарушения. Для нижних конечностей - это нарушение опорности, заставляющее больного пользоваться дополнительными средствами опоры (например, костылями). Для верхних конечностей – ослабление мышечной силы. Со временем возникают изменения во всех тканях поврежденной конечности.

Диагностика и лечение ложных суставов

Диагноз ставится на основании характерных проявлений заболевания и подтверждается данными рентгенологических исследований.

В задачи лечения входит восстановление непрерывности кости и устранение имеющихся деформаций для возвращения нормальной функции конечности. Лечение состоит из общих и местных мероприятий.

Общие лечебные мероприятия направлены на укрепление организма, повышение тонуса мускулатуры, сохранение и восстановление функции суставов поврежденной конечности, восстановления кровообращения в области ложного сустава. Это специально подобранные курсы лечебной гимнастики, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Местное лечение оперативное, оно состоит в создании условий для нормального течения восстановления кости путем сближения и обездвиживания отломков, лечении всех нарушений (в том числе нагноений) в области мягких тканей.

В целом современные методы лечения ложных суставов позволяют получить более 95% положительных исходов.

Детские болезни

Хотя дети и подростки от заболеваний щитовидной железы страдают в куда меньшей степени, чем взрослые, признаки и симптомы таких заболеваний в большинстве случаев одинаковы.

Врожденный гипотиреоз

Врожденный гипотиреоз – заболевание, встречающееся у новорожденных (согласно статистике, у одного на четыре тысячи младенцев). Врожденный гипотиреоз характеризуется нарушением функции щитовидной железы и неспособностью железы вырабатывать достаточное количество гормонов. В редких случаях щитовидная железа полностью отсутствует. Приблизительно в десяти процентах случаев причина врожденного гипотиреоза – энзимопатия (ферментопатия), приводящая к дефициту гормонов щитовидной железы, дефициту йода и нарушениям работы гипофиза. При отсутствии диагностики и надлежащего лечения врожденный гипотиреоз может привести к появлению дефектов в развитии ребенка и умственной отсталости.

В большинстве стран у новорожденных проверяют работу щитовидной железы вскоре после рождения – как правило, в течение первой недели после родов осуществляется анализ крови, проверяющий уровень гормонов щитовидной железы. После обнаружения гипотиреоза у младенцев лечение начинается немедленно. Лечение врожденного гипотиреоза предполагает гормонзаместительную терапию с использованием синтетических форм гормона тироксина, вырабатываемого щитовидной железой. Подобное лечение не оказывает негативных эффектов на умственное и физическое развитие ребенка.

Обычно с развитием врожденного гипотиреоза первые симптомы этого заболевания щитовидной железы у детей проявляются в течение первых нескольких дней – в том числе плохой аппетит, запоры, низкая температура тела, холодная кожа, замедленное сердцебиение, сонливость. В течение нескольких недель после рождения младенца становятся заметными более серьезные последствия врожденного гипотиреоза – замедленный рост и развитие, сухость кожи и волос, пониженный мышечный тонус, замедленные рефлексы, появление пупочной грыжи. На этой стадии лечение гипотиреоза гормонзаместительными препаратами позволяет подавить большинство симптомов, однако вероятность повреждения мозга ребенка очень высока.

Гипертиреоз у детей

Гипертиреоз, повышенная активность щитовидной железы, наблюдается у новорожденных в очень редких случаях – это состояние принято называть неонатальным гипертиреозом. Если у матери новорожденного обнаружена базедова болезнь, стимулирующие работу щитовидной железы антитела в крови могут попасть в организм ребенка и повлиять на детскую щитовидную железу, вызвав переизбыток гормонов. Обычно в таких случаях лечения не требуется – антитела, попавшие в организм младенца из организма матери, самостоятельно выводятся из крови в течение двух-трех месяцев. Однако в редчайших случаях уровень антител настолько высок, что может вызвать острый тиреотоксикоз. В этом случае для нормализации гормонального уровня ребенка требуется немедленное лечение с использованием препаратов, подавляющих функцию щитовидной железы.

Симптомы гипертиреоза у детей сходны с симптомами заболевания у взрослых: это и учащенное сердцебиение, и повышенная раздражительность, и повышенная температура тела. Лечение с использованием препаратов, подавляющих функцию щитовидной железы, безопасно для детей и, как правило, позволяет подавить симптомы гипертиреоза у детей в течение очень короткого периода времени.

Тиреоидит Хашимото

Одна из наиболее распространенных причин гипотиреоза у детей и подростков – тиреоидит Хашимото, аутоиммунное заболевание. Причина такого заболевания – вырабатываемые иммунной системой антитела, нарушающие выработку щитовидной железой гормонов. Тиреоидит Хашимото может появиться в любом возрасте, однако, поскольку симптомы заболевания развиваются очень медленно, диагностировать тиреоидит Хашимото на ранней стадии достаточно сложно.

Очень часто первым признаком тиреоидита Хашимото у детей становится внезапное замедление роста и развития скелета, а также заметное опухание шеи (образование зоба), вызванное воспалением щитовидной железы. В число других распространенных симптомов этого заболевания щитовидной железы у детей входят повышенная утомляемость, сухая зудящая кожа, повышенная чувствительность к холоду, увеличение массы тела, плохая концентрация, запоры, снижение активности.

Для определения гипотиреоза у детей проводится простой анализ крови, измеряющий уровень вырабатываемых щитовидной железой гормонов и тиреостимулирующего гормона в крови. Наличие антител (анти-тиропероксидазы и анти-тироглобулина) также позволяет диагностировать заболевание щитовидной железы у ребенка.

Лечение

Основные принципы лечения тиреоидита Хашимото одинаковы для детей и взрослых. Для лечения заболевания требуется гормонзаместительная терапия – прием препаратов, компенсирующих дефицит гормонов щитовидной железы, в рекомендуемой в соответствии с возрастом дозировке. Для контроля нормального уровня гормонов требуются регулярные анализы крови.

Побочные эффекты

Гормонзаместительная терапия, применяемая для лечения тиреоидита у детей и подростков, достаточно эффективна: курс лечения подавляет большинство симптомов, и организм ребенка развивается нормальными темпами. Однако в тех случаях, когда гипотиреоз развивался в течение длительного периода времени, возможны последствия для развития ребенка – в частности, замедление роста и развития скелета. Нормализация работы щитовидной железы может привести к изменениям и физиологического, и психологического характера: повышение уровня энергии, повышенная активность ребенка могут привести к потере концентрации и снижению внимания, особенно в школе. Со временем такие проблемы, связанные с изменением гормонального уровня, исчезают самостоятельно.

В последние годы количество аллергических реакций у детей значительно возросло. Медики связывают это с плохой экологической ситуацией, неправильным питанием, снижением иммунитета детей. Вопросы изучения детской аллергии вынесены в отдельный раздел аллергологии. Аллергия может проявиться у детей с самого раннего возраста, особенно если к этому есть наследственная предрасположенность.

Причины

Наследственный фактор вообще в значительной степени определяет, будет ли у ребенка аллергия или нет. Если данное заболевание есть у одного из родителей, то вероятность появления аллергии у ребенка составляет около 40%. Если же и мама и папа страдают от данного заболевания, то вероятность появления аллергии у их чада повышается практически до 70%.

Аллергия как у детей так и у взрослых проявляется как повышенная чувствительность организма к каким-либо аллергенам. При этом данная чувствительность проявляется симптомами аллергического заболевания. Это могут быть кожные высыпания, выделения из носа, частое чихание. Мешки под глазами, часто воспаленные глаза и слезотечение также могут свидетельствовать об имеющейся реакции на какой-нибудь аллерген. Различают пищевую аллергию, респираторную аллергию, аллергические дерматозы. Самым сильным проявлением аллергии можно считать бронхиальную астму, которая представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Признаком заболевания являются повторяющиеся приступы кашля, сопровождающиеся затрудненным дыханием, чувством сдавливания в груди и хрипами. Бронхиальная астма вызывается повышенной чувствительностью бронхов к тем или иным аллергенам.

Аллергенами могут выступать домашняя (включающая в себя высокоаллергенного клеща из рода Dermatophagoides) и книжная пыль, некоторые пищевые продукты, плесень, пыльца растений, шерсть животных, пух и перо в постельных принадлежностях, косметика, табачный дым, лекарственные препараты.

Кроме наследственного фактора склонность ребенка к аллергии может формировать и неправильное питание матери в период беременности. Особенно это касается употребления сверх меры таких аллергичных продуктов как шоколад, мед, цитрусовые, рыба и так далее. Если женщина имеет сниженный иммунитет, перенесла за время беременности несколько ОРВИ или имела осложненное ее течение, то у ребенка также может быть предрасположенность к аллергии. Неправильное питание матери во время грудного вскармливания, либо питание самого ребенка высокоаллергенной пищей в возрасте до шести лет может спровоцировать аллергические процессы. Плохая экология, недостаток в рационе необходимых витаминов и микроэлементов усугубляют состояние иммунитета ребенка. Врачи говорят и о влиянии на возникновение аллергии у ребенка наличие гельминтов, токсичные выделения которых также провоцируют аллергическую реакцию детского организма.

Лечение

При выявлении аллергии у детей, обязательным является не только лечение при помощи лекарственных препаратов и постоянное их наблюдение у врача, но и соблюдение некоторых правил в быту. Так питание ребенка должно быть рациональным, содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов и других полезных веществ. Недопустимым в питании ребенка с пищевой аллергией является присутствие высокоаллергенных продуктов: шоколада, цитрусовых, клубники, меда и др. В каждом конкретном случае рацион ребенка обсуждается с врачом, а провоцирующий пищевой аллерген выясняется с помощью пробы на аллергию. Если основным раздражителем выступает домашняя пыль, то особое внимание нужно уделять ежедневной влажной уборке, использованию пылесосов с водяными фильтрами, правильному выбору пастельных принадлежностей ребенка, отсутствию в детской комнате мягкой мебели, ковров, массивных штор и так далее, то есть всего того, что может быть пылесборником и создавать проблемы для регулярной быстрой очистки. Детские мягкие игрушки должны также регулярно подвергаться стирке.

Амоксиклав – комбинированный препарат, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту и обладающий антибактериальным действием. Детям амоксиклав обычно рекомендуют принимать три раза в сутки: утром, после обеда (или после школы) и перед сном. Между приемами амоксиклава должно пройти как минимум 4 часа. Старайтесь давать препарат в одно и то же время каждый день, чтобы ребенок привык к приему лекарства.

Формы выпуска

Амоксиклав выпускается в виде:

Какую дозу амоксиклава следует дать ребенку?

Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от тяжести течения и локализации инфекции, чувствительности возбудителя, возраста и состояния здоровья ребенка. В точности соблюдайте все указания врача, касающиеся дозировки.

В целом, детям до 12 лет рекомендуется давать амоксиклав в виде суспензии, сиропа или капель для приема внутрь, три раза в сутки. Разовая доза устанавливается в зависимости от возраста: для детей в возрасте 7-12 лет – 250 мг, 2-7 лет – 125 мг, 9 мес-2 лет – 62,5 мг. В тяжелых случаях доза может быть удвоена. Дозы при пероральном приеме для детей в возрасте от 9 месяцев до 2 лет - 20-40 мг/кг в сутки в 3 приема, для детей 2-12 лет – 20-50 мг/кг в сутки в 3 приема в зависимости от тяжести инфекции. Для детей в возрасте младше девяти месяцев доза для перорального приема не установлена. При приготовлении суспензии, сиропа и капель в качестве растворителя следует использовать воду. Таблетки можно запивать водой, молоком или фруктовым соком. Ребенок должен проглотить таблетку, не разжевывая ее. Для того чтобы отмерить необходимое количество порошка для приготовления сиропа или суспензии, воспользуйтесь мерной ложкой, которая входит в комплект препарата, а не столовой или чайной ложкой.

Принимать амоксиклав следует натощак, поэтому рекомендуется давать лекарство ребенку за полчаса – час за до еды. Но если ребенок страдает гастритом или расстройством желудка, лучше принимать амоксиклав с пищей.

Когда амоксиклав начинает действовать?

Первые признаки улучшения заметны уже на второй-третий день после начала курса лечения. Необходимо пройти полный курс лечения амоксиклавом даже после появления признаков улучшения. Прерывание курса лечения может привести к развитию у бактерий иммунитета на амоксиклав.

Что делать, если ребенка тошнит/рвет?

Если ребенка вырвало в течение получаса после приема амоксиклава, необходимо дать ему еще одну дозу препарата.

Если ребенка вырвало через час и позже после приема амоксиклава, нет необходимости давать ему еще одну дозу лекарства. Придерживайтесь установленного графика приема препарата.

Что делать, если ребенок пропустил прием препарата?

Если после установленного времени приема амоксиклава прошло менее 1 часа, дайте ребенку пропущенную дозу препарата.

Если после установленного времени приема амоксиклава прошло более 1 часа, не давайте ребенку пропущенную дозу препарата. В дальнейшем придерживайтесь установленного графика приема препарата.

Если вы забыли дать ребенку лекарство до еды, постарайтесь, чтобы ребенок принял его сразу после еды.

Что делать в случае превышения дозы?

Превышение рекомендованной дозы амоксиклава не представляет угрозы для здоровья ребенка. Если после приема препарата прошло менее 4 часов, необходимо провести промывание желудка и назначить активированный уголь для уменьшения всасывания препарата. Желательно обратиться к врачу во избежание последствий.

Есть ли у амоксиклава побочные эффекты?

Наряду с благоприятным действием препарат может иметь побочные эффекты. Хотя далеко не все их перечисленных ниже побочных эффектов наблюдаются во всех случаях, они могут потребовать медицинского вмешательства.

При появлении хотя бы одного из указанных ниже побочных эффектов следует как можно скорее обратиться к врачу

Побочные эффекты амоксиклава, требующие медицинского вмешательства

Если у ребенка появляется кожная сыпь или зуд, если ему трудно дышать, если губы, язык или лицо ребенка отекли и опухли, это могут быть проявления аллергической реакции на компоненты амоксиклава. В этом случае следует как можно скорее обратиться к врачу.

Также рекомендуется обратиться к врачу и прекратить прием амоксиклава, если у ребенка появляются следующие симптомы: любые высыпания и покраснения на коже, шелушение кожи, словом, любые изменения кожных покровов; диарея, которая продолжается в течение двух и более дней, особенно со следами крови или слизи, а также потемнение мочи.

Побочные эффекты, не требующие медицинского вмешательства

У некоторых детей после первого приема амоксиклава возникает диарея или боли в желудке, возможна тошнота и рвота. Эти симптомы постепенно исчезают по мере того, как организм адаптируется к антибиотику.

Возможно потемнение (или пожелтение) зубной эмали. Для устранения этого симптома достаточно почистить зубы.

Во рту ребенка могут появиться белые пятна, а у девочек еще возможен зуд или жжение во влагалище. Это грибковая инфекция, известная как молочница (кандидоз). Если вы подозреваете у ребенка кандидоз, проконсультируйтесь у врача.

При применении амоксиклава у ребенка могут возникать головные боли. Они исчезают после прекращения приема препарата.

Можно ли давать ребенку другие лекарства одновременно с амоксиклавом?

Вы можете давать ребенку лекарственные средства, содержащие парацетамол и ибупрофен, если это прямо не запрещено врачом.

Прежде чем давать ребенку новое лекарство, в том числе фитопрепараты, проконсультируйтесь с врачом.